新生儿机械通前气并发症.pptVIP

陈自励 一.气漏的防治 1.气漏的预防 ⑴肺保护性通气策略 尽可能采用自主或部分辅助通气模式 低容量通气 低压力通气 允许性低氧血症 允许性高碳酸血症 无创通气 ①尽可能用自主或辅助通气模式 自主通气模式（Auto,Spont):CPAP 适用于I 型呼衰、轻度II 型呼衰 辅助通气模式：SIMV、PSV、VSV、PAV 适用于大部分呼衰患儿 辅助控制通气模式（A/C）：PCV、VCV 只用于无自主呼吸或自主呼吸显著不足 尽可能用自主或辅助通气 ，可减少肺损伤 而且较易撤机 ②低容量通气 原则：在VCV模式下，以较小VT 达到肺适当通气和充氧 以减少肺的容量损伤（volume trauma） 足月儿VT6～8ml/kg,早产儿8～10ml/kg 过去VT用10～15ml/kg,现用5～8ml/kg 因VE=VT×RR,为保证适当的VE 低容量通气常需配合较高的RR ③低压力通气 原则：在PCV模式下，以较低的PIP 达到肺的适当通气和充氧 以减少肺的压力损伤（baro trauma） 在患儿气道、肺的顺应性和阻力不变 情况下，PIP与VT成正比 低压力通气也可减少肺容量损伤 低压力通气由于VT减少，为保证适当VE 亦需配合较高的RR ④ 允许性低氧血症 新生儿正常P