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* 1、标准三联疗法根除幽门螺杆菌的成功率已由原来的90%以上，降到了70%-80%。 2、根除失败的原因： 细菌的耐药性 病人的依从性差 背 景 * ●克拉霉素的耐药率在逐年上升，甲硝唑、阿莫西林、左氧氟沙星等的耐药性及多重耐药也受到了广泛的关注。 ●Raymond对530例患者进行了耐药性的研究，结果表明在感染幽门螺杆菌的患者中，克拉霉素、甲硝唑、环丙沙星的耐药率分别为26%、61.1%、13.2%，尚未发现对阿莫西林和四环素耐药的病例。 Helicobacter 2010;15(1):21–7. 背 景 * ●患者的依从性差是一个多因素作用的结果，有研究显示，近90%的患者没有服用完规定疗程的药物。 ●依从性差的一个主要原因是担心抗生素的耐药。 背景 * 一线治疗 1、在新近的一项研究中，含左氧氟沙星的序贯疗法根除率达到85.2%，优于标准序贯疗法和三联疗法。 2、含铋剂的四联疗法在初次感染幽门螺杆菌的患者中也得到了应用。 Aliment Pharmacol Ther 2010;31:1077–84. * 第二届亚太幽门螺杆菌感染的共识准则 共识第21条：CYP2C19基因多型性可能影响以PPI为基础的三联疗法的幽门螺杆菌的根除率。进行CYP2C19基因型测定可以克服CYP2C19基因多态性在治疗中的差异。在临床上正确选择PPI或增加剂量是比进行CYP