气管插管12月1日陈怿主任 ppt课件.pptVIP

如果显露喉头，声带因刺激和病人呼吸而处于不断的开关状态，此时，应将导管的尖端停止在声门口，待声带打开时立即插入。 导管的其余部分便很容易顺势滑入。如果导管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除造成喉部创伤外，还会使插管失败，因此，插管时切忌使用蛮力。 当导管尖端一入声门，助手要立即将管芯拔出，以免影响导管的通气。 导管进入的深度，成人不超过4-5cm度。插入太深会滑到一侧支气管，而阻塞另一侧。 直视下导管进入声门,出现呛咳 压胸部时，导管口有气流 人工通气时（简易呼吸囊或机械通气），可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 可见呼吸囊随呼吸而张缩 监测呼气末分压（ETCO2）可见波形 呼吸机提示正常的呼吸波形 判断是否正确进入气管内 判断导管深度 标准位置：导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：22-24cm； 女性：20-22cm； 儿童：12+(年龄/2)cm X线确认 注入导管套囊内的气量以机械通气时不漏气和囊内压不超过20-30mmHg为宜，一般注气约5ml左右。漏气或充气不足会导致通气不足，套囊过度充气，时间过长，气管粘摸会出现缺血死，因此，每4－6小时放气一次，5-10min后再充气，放气前应吸净堆积于套囊上方气管及咽喉部的分泌物或血液，以免误吸入肺。 还应强调插管的最后一项操作是用胶布将导管和牙垫固定牢固，防止急救过程滑脱。 导管固定 气管插管术 前 言 气管插管术是将导管插入气管内的操作称为气管内插管术。 通过人工手段建立应急性急性呼吸通道，以解除呼吸道阻塞和进行人工呼吸的有效措施。 是救治危重病人必不可少的技术之一。 早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者。第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。 气管内插管的特点：能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。 气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、声门、把插管插到主支气管内。 鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下方向构成较锐的角度。 鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。 呼 吸 道 解 剖 咽部：通过鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部与口咽部相通，后者是插管必经之路。当食物或液体经过口咽部时，咽反射使会厌盖住喉开口，关闭声门，阻止进入气管。但插管时，吞咽反射受到不同程度抑制，当咽部存在有分泌物或异物时易发生“误吸”。 　喉头：位于第4颈椎前面，由软骨、韧带等组成。体表有突出的喉结标志。 气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长一般约9-16cm，右总支气管长约2cm，与气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约4-5cm。呈45度角。导管插入过深时，很易进入右总支气管。 适应症 心肺复苏 保护气道 防止误吸 频繁气管内吸引 实施正压通气 治疗呼吸困难 全麻手术 相对禁忌症 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。 主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。 颈椎骨折脱位者。 气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重缺氧和粘膜损伤。 注 意 基本物品和装置 　医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm-11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。 气管导管 长度及粗细要根据具体情况选择 经口插管时，成年男子一般用7.5-8.0#，女子用7.0-7.5#，经鼻插相应小1-2#， 2-14岁儿童按以下公式选择：导管号数＝年龄/4＋4。 2岁以下新生儿按以下公式选择：导管号数＝年龄/2＋2。 导管管径要求 常用气管导管型号 年龄 导管内径（mm） 从口插入的长度（cm） 从鼻插入的长度（cm） 未成熟儿 2.5 8 11 新生儿 3.0 9 12 6个月 3.5 10 14 1岁 4.0-4.5 12 16 2岁 5.0-5.5 14 17 2-4岁 5.5-6.0 15 18 4-7岁 6.0-6.5 16 19 7-10岁 6.5-7.0 17 21 10-12岁