带锁髓内钉闭合复位治疗股骨骨折初步探析.docVIP

带锁髓内钉闭合复位治疗股骨骨折初步探析 目的：观察用带锁髓内钉治疗股骨骨折的疗 方法：2010年7月_2012年9月用带锁髓内钉治疗股 骨干骨折30例。 结果：所有病例术后均不用外固定，拆线后即允许扶拐 下地负重行走，无切口感染、延迟愈合及骨髓炎发生，术后 早期做关节锻炼，于3周左右膝关节恢复至术前活动度。 结论：带锁髓内钉具有适应症广、并发症少、愈合快、 感染率低等优点，是治疗股骨干骨折一种较为理想的内固定 方法。 关键词：带锁髓内钉股骨干骨折内固定护理 Doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014.01. 260 【 】R4【 】B【 】1671-8801 (2014) 01-0187-01 带锁髓内钉在我国应用于下肢长管状骨骨折已有10余 年历史，由于它能有效控制骨折远端的重叠及旋转移位，使 髓内钉的固定效果及应用范围得到很大提高，深受骨科医生 的信赖。我科自2010年7月-2012年9月共用带锁髓内钉治 疗股骨骨折30例，均取得满意效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料。本组患者30例，男17例，女13例，年 龄21-57岁，平均39岁，均为车祸致闭合性骨折。骨折类 型：横行骨折10例，斜形骨折5例，粉碎性骨折8例，多 段骨折7例，受伤至手术时间7小时一15天，平均6天，手 术闭合性复位穿钉22例，切开对位8例。 1.2手术方法。术前按需行骨牵引3 — 7天，根据股骨干 长度及标准X线片选择髓内钉长度及直径，对广泛粉碎性骨 折或缺损，根据对侧肢体标准X线片选择髓内钉直径和长度。 手术采用连续硬膜外麻醉，患者取斜卧位，健侧屈曲外展， 使大转子突出，取大粗隆顶点至髂骨翼水平行直切口 6厘米， 切开皮肤，皮下脂肪，深筋膜，钝性分离外展肌，触及大粗 隆顶点，取大粗隆顶点偏内后，充分暴露梨状窝，用开口器 钻透骨皮质，依次扩髓，扩至比所用髓内针的直径大1毫米， 将断端牵引或切开对位良好后，穿入导针，然后打入长度、 粗细合适的髓内针至骨折远端，用定位器将远近端各锁入螺 钉2枚，关闭切口。 2治疗结果 所有病历术后均不用外固定，术后2?3天疼痛消失后 即可在床上做肌肉及关节功能锻炼。由于术后早期做关节锻 炼，于3周左右均恢复至术前活动度，无继发性关节僵硬及 强直，无旋转畸形及骨筋膜室综合症发生。所有病历均无切 口感染及骨髓炎发生，无延迟愈合或不愈合。术后每月复查 X线，了解临床症状。平均术后4个月拍X线片，显示有成 熟骨痂通过骨折线，患者均可负重。 3讨论 股骨是人体中最长的管状骨，呈轻度向前外突的弧形弯 曲，周围有三组肌肉群包围，肌肉发达，股骨干直径相对较 小，骨折后多有错位及重叠。因此，除非早期新鲜骨折行闭 合性复位穿钉外，对于陈旧性骨折，术前强调行骨牵引，牵 引重量较正常略大，使患肢较健侧稍长2毫米，肌肉松弛， 便于术中良好对位，减少出血和脂肪栓塞及反复对位继发损 伤。我们应用的髓内钉与股骨的生理性弧度相适应，进钉点 须选在大粗隆顶点偏内后梨状窝处，以股骨干长轴为中心扩 大髓腔，注意避免损伤旋股内动脉，引起医源性股骨颈骨折 或股骨头坏死。 在进行闭合复位时，了解骨折端移位的方向对于手术很 有帮助，近端骨折由于腰大肌和外展肌的牵引，骨折近端总 是处于外旋屈曲，外展位，有时这种骨折很难闭合复位，可 用一根导针从大粗隆顶点插入骨折近端帮助复位；对于远端 骨折，由于骨折近端受内收肌的牵拉，总是向内侧移位，而 骨折远端由于腓肠肌的牵拉常形成后倒畸形。通过骨折远端 的内收和屈曲膝关节，两种畸形都可得到矫正。这样对位即 避免了盲目的穿钉，又减少了反复透照X线对人体的伤害。 良好的血循环是骨折愈合的重要条件之一，由于我们采 用闭合性穿刺技术，切口远离骨折端，对骨折处干扰小，保 护了骨折处的血液循环，术后伤口感染低：大量文献报道伤 口深感染率低于28扩髓过程中骨屑散布于骨折处，相当于 自体植骨，促进骨折愈合。Wiss等报告112例粉碎性或旋转 不稳定的股骨骨折，其中2/3为粉碎性，用带锁髓内钉治疗 后，愈合率达98%。 综上所述，带锁髓内钉具有适应症广泛并发症少，愈合 快，感染率低等优点，是一种较为理想的内固定方法。 4护理 4.1手术前护理：对手术治疗患者大多存有担心，我们 应向患者介绍疾病的病因、治疗过程、成功病例，让患者了 解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种护理技术，尽 量缩短病程，减轻痛苦，以减少病人对手术的神秘和恐惧心 理，切不可强调不利方面，否则将增加其紧张不安，也不可 若无其事，而应让病人有一定的思想准备，乐观的对待疾病， 积极的配合治疗，病人入院后需进行各种常规检查，如有异 常在手术前应加以纠正，吸烟者劝戒烟，有呼吸道炎症者应 待治愈1?2周后再行手术。术前洗头、沐浴、修剪指