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宫颈癌与HPV感染 主要内容 什么是宫颈癌？ 关于HPV 宫颈病变与HPV感染有什么关系？ 如何预防宫颈癌？ 一、什么是子宫颈癌？ 什么是子宫颈癌？ 子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。 子宫颈癌现状 女性第二大常见恶性肿瘤 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有80%的病例发生在发展中国家 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌 中国每天有93位女性死于宫颈癌 二、关于HPV(human papillomaviral ,人乳头状瘤病毒) HPV病毒学的基础知识 病毒DNA以游离态存在于宿主细胞中 病毒DNA以整合形式存在于宿主细胞中 HPV不进入血液，不产生病毒血症 HPV抵抗力强，能耐受干燥并长期存活 HPV感染途径 性传播途径； 密切接触； 间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。 根据病毒致癌性大小分为两型： 低危型HPV(非癌相关型，LRHPV) 高危型HPV（癌相关型，HRHPV） HPV感染是引起宫颈癌的主要病因,99%的宫颈癌HPV阳性，主要HPV16 、HPV18 (约占70%） 1Bosch FX, et al. J Natl Cancer Inst 1995; 87:796-802 2Matsukura M, et al. Int J Cancer 1995; 61:13-22 HPV分型及致癌性 三、宫颈病变与HPV感染有什么关系？ HPV致宫颈癌机理图式 HPV感染 持续HPV感染 细胞分化 异常CIN 高度 CIN 宫颈癌 辅助致癌剂 免疫因素 HPV致宫颈癌进展示意 8—10年（100%治愈） 2—5年（死亡） 正常 低度 病变 高度 病变 原位癌 侵润癌 宫颈病变与HPV感染的关系 HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或危险度比值比高达250。归因危险百分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌 四、子宫颈癌的预防 HPV疫苗 预防性疫苗： 针对健康人群。靶向病毒衣壳蛋白L1和L2，刺激机体产生保护性中和抗体，以阻断HPV感染。 治疗性疫苗： 应用对象为已感染人群。靶向病毒的E6、E7蛋白。主要用于清除在上皮基底细胞内复制的病毒和HPV导致的异常细胞。 　值得注意的问题 HPV 16/18 疫苗接种将会成为使妇女远离子宫颈癌危险的有效方式。　　 筛查会和疫苗接种同时存在很长的时间 HPV有很多不同的致癌型别，疫苗接种不可以覆盖所有的致癌型别的。 1. Sankaranarayanan R et al. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89 Suppl 2: S4–12; 2. Mu?oz N et al. Int J Cancer 2004; 111: 278–85; 3. Goldie SJ et al. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 604–15; 4. Harper DM et al. Lancet 2004; 364: 1757–65; 5. Goldie SJ et al. In t J Cancer 2003; 106: 896–904. “子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿(WHO/IARC)” “我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防止死于子宫颈癌” 原因：位置表浅 　　 病因明确 　　 疾病演变时间长 　　　有较成熟的干预方法 总结： HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒！ 预防HPV感染就可以预防宫颈癌！ 没有HPV感染就可以不患宫颈癌！ Take home messages (2) Vaccination alongside screening will reduce the risk of cervical cancer further than screening alone, and will also significantly reduce the number of abnormal screening results requiring follow-up.1–3 Modelling data has shown that prevention of HPV infection through vaccination, coupled with screening, would be the