起搏器组成 和础知识介绍.pptx

起搏的基本概念Pacing Concepts 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 规定基本电学术语的定义 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 解释感知的重要性 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的指导方针 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型 课程内容 第一节 起搏系统的组成与功能 正常的心脏传导系统 房室结传导冲动使心室收缩 窦房结发放脉冲使心房收缩; 窦房结不产生冲动 窦房结产生间歇的，不规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室结阻滞 ……. 异常心脏传导组织可能出现… 心动过缓治疗方法 药物治疗 起搏器 不适于长期治疗 不适宜药物治疗 人工心脏起搏系统的组成 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴极 起搏器，电极导线与人体组织结合形成一个完整的回路 起搏系统 脉冲发生器 电极导线 组成：电池、电路、外壳、连接装置、传感器 功能：产生并发放电刺激 电路 电池 1、脉冲发生器 2、 电极导线 功能 分类 固定方式 电极 2.1起搏电极导线的功能 导线 起搏器 心脏 起搏 起搏 感知 感知 植入方式 心内导线或经静脉导线 (transvenous leads) 心肌导线/心外膜导线 (epicardial leads) 2.2 导线的类型 2.3 导线固定方式 被动固定 passive fixation 叉齿 (tines)卡在心脏的肌小梁间（纤维网 trabeculae） 主动固定 active fixation 螺旋（或螺丝钉 screw-in）延伸到心内膜组织 2.3导线固定方式 心肌导线和心外膜导线可直接固定于心脏 固定装置包括： 刺入心外膜方式 (“stab-in” or fish hook) 拧入心肌方式 (screw-in) 缝合方式 (sutured) 3.起搏系统分类 传导路径： 起搏心腔: 单极系统，双极系统 单腔系统，双腔系统 从顶端电极（阴极）流动 刺激心脏 通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极） 单极起搏系统Unipolar Lead System 阴极 阳极 - + 单极起搏系统有一根只有一个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲： 阳极 通过导线末端的顶端电极流动 刺激心脏 返回导线顶端近侧的环形电极 双极起搏系统(bipolar system) 阴极 有一根有两个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲： 单极导线 unipolar lead 单极导线比双极导线的直径小 (measured in French) 单极导线在心电图上的脉冲信号较大 不易发生过感知(交叉感知) 可程控为单极 不易产生肌肉和神经刺激 双极导线 bipolar lead 激素缓释电极 激素缓释(steroid eluting) 电极减轻了炎症反应，急性期阈值不升高，慢性期阈值较低 多孔，镀铂的顶端 用于类固醇淘析 含类固醇的硅 树脂橡胶插头 叉齿用于固定 导线成熟过程 类固醇对刺激阈值的影响 脉宽 = 0.5 msec 0 3 6 单腔系统 Single Chamber 起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的心腔而定 植入一根导线 单心腔的起搏和感知 识别起搏节律 AAI / 60 识别起搏节律 VVI / 60 心房和心室都植入导线 双腔系统有两根导线： 识别起搏节律 DDD / 60 / 120 识别起搏节律 DDD / 60 / 120 识别起搏节律 DDD / 60 / 120 识别起搏节律 DDD / 60 / 120 刺激心脏使它除极(depolarize) 感知心脏自身活动 (intrinsic activities) 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏(rate responsive) 提供由起搏器存储起来的诊断信息 小结：绝大多数起搏器具有四个功能： 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 规定基本电学术语的定义 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 解释感知的重要性 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人/临床医生应掌握的指导方针 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型 课程内容 第二节 电学概念 电压 (voltage - V) 电流 (current - I) 阻抗 (resistance - R) 每种电路都具有下列特征： V R I e- 电压 电压是使电子沿电路前进的推动力 在起搏系统中，电压： 以伏特 volts为单位 以字母 V 表示 由起搏器电池提供 常称作振幅 (amplitude) V R I 电流 电子在闭合电路 (close/complete circuit) 中的流动 在起搏系统中，电流： 以