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心衰护理措施4 利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察：1.记录24h出入量； 2.有无低钾（低钾是最主要的副作用） 3.有无高尿酸等； 4.体重是否减轻。 心衰护理措施4 洋地黄中毒预防 用药剂量个体化。 一次漏服，不得补服。 静脉用药注意稀释、缓慢推注。 给药前数P60次/min或节律不规则暂停 。 监测地高辛浓度。 护理评价 1.病人呼吸困难有所减轻。 2. 病人的日常生活所需得到满足。 3.病人水、钠摄入适量。 4.病人焦虑减轻。 5.病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠正药物中毒。 6.病人主动配合治疗，自护能力增强。 Thank you ! * 西地兰（Cedilanid）0.2-0.4mg稀释后iv 总量1.2-1.4mg 地高辛（Digoxin）0.125-0.25mg 口服 每天临时开 由医师发药 洋地黄毒性反应 心脏：最常见，严重反应 快速：室早二联律最常见 缓慢：各级AVB 快速房性心律失常伴传导阻滞是特征性表现 心电图ST-T鱼钩样改变不是中毒的诊断依据 胃肠道：食欲减退，恶心等 神经系统：头痛，视力障碍，抑郁 洋地黄毒性反应的处理 治疗剂量地高辛浓度1～2ng/ml 停用洋地黄，排钾利尿剂 快速心率失常：低钾而无AVB者，补钾 苯荽因钠，利多卡因→室性心律失常 缓慢心律失常：阿托品，异丙肾上腺素 特异性地高辛单克隆抗体?? 慎用电复律 伊伐布雷定 该药是心脏窦房结起搏电流(If)的一种选择性特异性抑制剂，以剂量依赖性方式抑制If电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。由于心率减缓，舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 患者左心室功能和生活质量均显著改善，减少住院率。 1.适应证:适用于窦性心律的HF-REF患者。使用ACEI或ARB ,β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/min，并持续有症状(NYHA II-IV级)，可加用伊伐布雷定(II a类，B级)。不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/min的有症状患者，也可使用伊伐布雷定(II b类，C级)。 2.应用方法:起始剂量2.5 mg、2次/d,根据心率调整用量，最大剂量7.5 mg、2次/d，患者静息心率宜控制在60次/min左右，不宜低于55次/min。 3.不良反应:心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等，均少见。 神经内分泌抑制剂的联合应用 1.ACEI(ARB)和β受体阻滞剂的联用:两药合用称之为“黄金搭档”。 β受体阻滞剂治疗前，不应使用较大剂量的ACEI。在一种药低剂量基础上，加用另一种药，比单纯加量获益更多。两药合用后可交替和逐步递加剂量，分别达到各自的目标剂量或最大耐受剂量。为避免低血压，β受体阻滞剂与ACEI可在1d中不同时间段服用。 2. ACEI(ARB)与醛固酮受体拮抗剂联用:临床研究证实，两者联合进一步降低慢性心衰患者的病死率，又较为安全，但要严密监测血钾水平，通常与排钾利尿剂合用以避免发生高钾血症。 在上述ACEI(ARB)和β受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛固酮受体拮抗剂，三药合用可称之为“金三角”，应成为慢性HF-REF的基本治疗方案。 3. ACEI与ARB联用:现有临床试验的结论不一致，两者能否合用治疗心衰，仍有争论。 两者联合使用时，不良反应如低血压、高钾血症、血肌酐水平升高，甚至肾功能损害发生率增高(ONTARGET试验)，应慎用。AMI后并发心衰的患者亦不宜合用。随着晚近的临床试验结果颁布，醛固酮受体拮抗剂的应用获得积极推荐，在ACEI和β受体阻滞剂黄金搭档之后优先考虑加用，故一般情况下 ARB不再考虑加用，尤其禁忌将ACEI,ARB和醛固酮受体拮抗剂三者合用。 有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物 1.血管扩张剂 2.中药治疗 3.n-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFA) 4.能量代谢药物(曲美他嗪) 5.肾素抑制剂阿利吉仑 6.他汀类药物 7.钙通道阻滞剂(CCB氨氯地平或非洛地平) 8.抗凝和抗血小板药物 9.不推荐的药物治疗:噻唑烷二酮类(格列酮类)降糖药、非甾体类抗炎药和环氧化酶-2抑制剂 心脏再同步化治疗(CRT) CRT又称双心室起搏治疗心力衰竭 舒张性心衰（ HF-REF ） 目前认为本病是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，即僵硬度增加(心肌细胞肥大伴间质纤维化)，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末期压增高，导致肺淤血而发生的心衰。 常见于高血压，冠心病，肥厚型心肌病 1.主要临床表现: ①有典型心衰的症状和体征； ② LVEF正常或轻度下降(≥45% )，且左心室不大；