降钙素原与-C-反应蛋白分析与比较.docVIP

降钙素原和 C 反应蛋白2018-09 降钙素原 (Procalcitonin，PCT) 是无激素活性的降钙素前肽糖蛋白，在严重系统感染特别是细菌感染的条件下，释放到患者循环系统的可溶性蛋白。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。病毒感染 即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT1 ug/L）局部感染引起PCT小幅上升，患有时PCT数值高速呈指数增长败血症的预后较差，大约有一半患者死于感染。败血症的诊断越早，疗效越好? 血清PCT在各种疾病中的浓度（ug/L）慢性炎症，自身免疫障碍 0.5 ug/L 病毒性感染，如急性乙肝 0.5 ug/L 轻度或局部细菌性感染 0.5 ug/L 肺炎 0.5~10 ug/L SIRS，复合性损伤，烧伤 0.5~2 ug/L 严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭 2（通常10~100） 儿科 小儿高热用临床手段常常难以区分不同的感染源，这一问题尤其会影响到因患血液、肿瘤疾病而给予免疫抑制疗法的患者的准确诊断。而且许多疾病伴有继发性免疫病理改变，如风湿性发热等，因此对患儿很难将其与原发性细菌感染相区别。 PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有价值的信息。 检测脑脊液中的蛋白和细胞无助于鉴别小儿细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎，而且许多具有特异性的检测指标之间存在明显的交叉现象。高浓度的PCT只出现于细菌性脑膜炎；而病毒性脑膜炎PCT仍保持在正常范围内（脑脊液中检测不到PCT）。每天按时间对PCT浓度进行监测，可对治疗结果作出可靠的评价。 C 反应蛋白 (C-reactive protein，CRP) 是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分C- 多糖发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质，当机体处于应激状态下，IL-6、IL-1、TNF-等炎性因子可诱导肝细胞合成 CRP。本身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测疾病的发展情况为非特异性的检验指标，很多疾病时都可以表现出来。最近的研究发现，CRP通过与细胞表面Fc7受体的结合而与免疫细胞产生相互作用，因此可能在天然免疫系统和获得性免疫系统间架起了桥梁，从而提供了早期、有效的抗菌反应，这是CRP对机体防御反应的主要机制之一。此外，CRP能抑制机体对脂多糖的损伤性炎症应答，因此阻止了细菌代谢产物对机体的致命性作用。正常成人和儿童为 0.068-8.2 mg/L;今日问答： 降钙素原与 C 反应蛋白各自的临床应用价值有哪些？ 作为炎症指标，两者对于感染性疾病的诊断意义是什么？ 参考答案： PCT 的临床应用价值 （1）PCT 可用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 2012 年《降钙素原急诊临床应用的专家共识》指出：脓毒症患者 PCT 水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者 PCT 水平显着高于非细菌性脓毒症患者。且 PCT 升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物学标记物，并已被美国药品管理局批准作为重度脓毒症患者病死率的可能性指标。 PCT 在 SIRS、脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克患者的质量浓度依次升高，有统计学意义，与病情严重程度相关。PCT 质量浓度从 0.5ng/ml 升高甚至超过 2ng/ml 时，提示严重细菌感染或脓毒症。但若存在严重肝肾功能障碍或手术及外伤后的最初几天，PCT 可在 0.5-2ng/ml 范围内。PCT 水平超过 2ng/ml 甚至大于 10ng/ml 时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克可能性非常大，超过 90%。高水平 PCT 表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即应用抗生素及其他针对性治疗。 （2）PCT 已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病 慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引起，其 PCT 水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。PCT 水平与痰细菌培养阳性率、病情严重程度呈正相关。低水平 PCT(0.1ng/ml) 提示肺部感染较轻，预后良好，但是病毒、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。初始 PCT 水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。 （3）PCT 水平可用于确定经验性抗菌治疗是否有效 动态监测 PCT 水平可以判断病情进展情况，故对于接受抗生素治疗、需要暂停或终止抗生素治疗、监测感染灶的患者，每天均应监测 PCT 变化。如果在治疗开始 72 h 内每天较前一天下降 30% 以上，认为治疗有效，若 PCT 水平持续升高提示感染加重或治疗失败，PCT 水平降低可以视为感染