内分泌性(激没素性高血压).pptVIP

内分泌性（激素性）高血压 特征 病史 年龄30岁出现高血压 无过量摄盐、无长期至高血压药物史 可有继发性高血压家族史（甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤，增生性原醛）。 伴有低钾血症（提示醛固酮增多症）或发作性头痛、心慌、多汗（提示嗜铬细胞廇）的病史。 常规降血压治疗血压不易控制 查体 血压剧烈升高后出现低血压或休克（提示嗜铬细胞瘤的可能）。 腹部杂音，提示肾动脉狭窄、腹或胸主动脉狭窄；。 下肢血压低于上肢、股动脉搏动减弱均提示主动脉缩窄。 内分泌性高血压的检查 同步血、尿电解质、pH。以及血生化（肾功能、尿酸、血脂与血糖）。 3类肾上腺激素 血、尿儿茶酚胺 盐皮质激素（RAAs） 糖皮质激素 2个脏器（肾上腺和肾脏）的影像学检查 病因分类 肾性或肾血管性高血压 肾上腺髓质内或髓质外的嗜铬细胞瘤 肾上腺盐皮质激素产生过多 原醛 先天性肾上腺皮质增生症（11α-羟化酶缺乏症，17β-羟化酶缺乏症） 皮质醇增多症 其他：肾素瘤，肢端肥大症 高血压 肾性 最常见， 肾实质或肾小球疾病，有慢性或急性肾炎、糖尿病或痛风肾病、胶原血管疾病、多囊肾和肾积水。 尿常规中蛋白质、红细胞及其相差镜下变形率、白细胞、各类管型、尿比重。 尿培养与细菌计数。 血肌酐与血尿素氮，肌酐清除率。 肾影像检查(肾超声波，CT等）