医学影来像-垂体瘤的mr诊断与鉴别.ppt

（桥小脑角区-鞍旁）三叉神经鞘瘤 总 结 垂体腺瘤系来源于垂体前叶细胞良性肿瘤，是鞍区最常见的肿瘤。 MR检查可以清晰地显示肿瘤的形态、位置，侵及范围。 有典型的MR征象，T1WI和T2WI以等信号为主，出血囊变时出现混杂信号，增强扫描微腺瘤呈相对乏血供，大腺瘤实质均匀强化。 诊断时应仔细观察蝶鞍有无扩大，鞍底是否下陷，垂体柄有无移位，垂体腺是否显示等。 谢谢！ THANKS MR0248956 MR0248956 MR0248956 MR248556 MR248556MR248556 MR243925 MR236113 MR235954。 MR235100 MR195942 MR-158181 神经垂体 神经部 —垂体后叶 漏斗部 儿童：6mm 男性、绝经后女性：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm 垂体增生 Rathke囊肿 源于胚胎时期Rathke囊，前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小呈裂隙状态，成人已退化，若增大形成之 位于垂体前后叶之间，部分向鞍上延伸 Rathke裂囊肿 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在5～15mm 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 常较稳定，但可见自发缩小或出现 无恶变倾向，但术后经常再发 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20 Rathke裂囊肿 MRI信号特点： T1：50％低信号，50％高信号 T2：70％高信号，30％等低信号 Flair：高信号 T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化 Rathke囊肿 Rathke囊肿 鞍上生殖细胞瘤 常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之，也亦可见于基底节区 因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯。常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑 多发于30岁以下 临床可表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下 T1等信号，T2高信号，出现出血、坏死、囊变和钙化后信号不均 +C明显强化 生殖细胞瘤 10岁以下及40岁左右 鞍区囊实性病变 囊壁钙化 海绵窦少累及 压迫垂体 90％的肿瘤有囊变，90％有钙化 增强：90％的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化） 颅咽管瘤 MR表现为混杂信号。T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号 颅咽管瘤 颅咽管瘤侵及周围脑组织 颅咽管瘤MR-220842 乳头型颅咽管瘤伴囊性变 MR-243926 脑膜瘤 起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位于鞍上，病灶以钝角与硬膜相交。 信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化 包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄 鞍结节脑膜瘤 砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656 砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656 （蝶骨脊肿瘤）血管瘤型脑膜瘤 MR-169333 鞍旁海绵状血管瘤 位于硬膜外海绵状血窦结构，边界清楚，内部结构均匀。MR显示T1低信号，T2高信号，均匀明显强化。 （右海绵窦区）海绵状血管瘤 鞍上胶质瘤 常见青少年毛细胞型星形细胞瘤 呈囊实性，多发微囊变，实性部分显著强化 肿块呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。 T1低信号，T2高信号 低级别胶质源性肿瘤 MR-196927 脊索瘤 颅底中线处，最常见于蝶枕联合处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏 低度恶性肿瘤 30-50岁 肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化 不均匀强化 中心位于斜坡 鞍内垂体不受侵犯 （斜坡区组织）脊索瘤 MR-131303 脊索瘤 MR-131303 鞍旁神经鞘瘤 可发生第III、IV、V及VI脑神经，其中多见三叉神经，其次听神经 又称施万细胞瘤，有包膜，常坏死、囊变和出血，生长缓慢，早期在海绵窦内生长，继之侵蚀海绵窦壁，向窦外生长破坏颅中窝骨质。 鞍旁神经鞘瘤 骑跨于中后颅窝之间呈哑铃状是三叉神经鞘瘤典型的形态特征 起源于后颅窝神经根部肿瘤位于硬膜内，由于不受硬脑膜限制，往往瘤体较大，呈膨胀性生长，易发生囊变，边界较模糊，多无肿瘤包膜 鞍旁神经鞘瘤 肿瘤单发病灶发生囊变较多，多发病灶、并发神经纤维瘤病则以实性肿瘤较多 鞍旁占位，若伴有明显囊变，提示神经鞘瘤。 （左中颅底）神经鞘瘤。 海绵窦区神经鞘瘤 （中颅底）神经鞘瘤囊性变 垂体瘤伴卒中 垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断 垂体的影像学检查方法 X线 CT MRI 为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV 2～3mm层厚，FOV＝15cm T1WI及T2WI 动态增强成像 垂体解剖 腺垂体—— 远侧部：垂体前叶 结节部