狂犬病201流6精简.pptVIP

* Question for students: Ask the students to identify these animals A: Clockwise from top left: bird, snake, turtle, bees, tick Are these animals mammals? NO, then they can not get rabies. * 病毒在伤口的横纹肌细胞内增殖，通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经。 此期可长可短，最短为72小时，最长可达数周、数月甚至更长，病毒何时进入神经，而这一时间谁也不能保证，因此，越早注射越好，只要人没发病注射疫苗就有效 ，并非超过24小时无效。 * * * 病变部位：急性弥漫性脑脊髓炎，以海马回、 脑干、小脑损害最为明显。 镜下特点：非特异的神经细胞变性与炎性细胞浸 润。具特征性的病变是嗜酸性包涵体 （Negri小体）。 病 理 海马回、脑干及小脑损害最为明显 尼氏小体 病 理 临 床 表 现 潜伏期： 长短不一，5d～1年，一般为1～3个月。 临床表现 潜伏期： 临床表现 年 龄 暴露部位和程度 病毒数量及毒力 暴露后是否规范处理 影响因素： 潜伏期： 临床表现 影响因素： 诱发因素： 受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因 前驱症状 持续数天 非特异症状 不适 乏力 头痛 发热 警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出 现蚁走感 临床表现 兴奋阶段（1～3日） 情绪波动 激动/抑郁，攻击性 恐惧发作 畏风、惧光、怕声 ——恐水为本病的特征 自主功能障碍 大量流涎、大汗淋漓，心率加快， 血压上升。 临床表现  麻痹期（6-18小时） 患者渐趋平静，反应减弱或消失，进入全身弛缓性瘫痪。迅速出现心衰、呼衰死亡。 临床表现 一般总病程不超过6天！ 某狂犬病人发作时的照片 狂躁型：国内多见 麻痹型：印度、泰国较常见(约占总数l／3)。 临床表现 临床类型 诊断与鉴别诊断 (一) 诊断 有咬伤史 恐水 意识清醒 病程不超过6天 扇风实验、饮水实验阳性。 ※ 早期、儿童、咬伤史不明确者易误诊。 诊 断 临床诊断： 流行病学+临床表现 实验实诊断： 1. 脑组织免疫荧光抗体染色阳性 2. 脑组织Negri小体阳性 3. 脑组织病毒分离阳性 （二）鉴别诊断 1、破伤风 诊 断 2、病毒性脑膜脑炎 3、类狂犬癔病 预 后 100%死亡 “如果一个狂犬病人被治愈，这只能说明是诊断错了。” 现代ICU治疗可延长存活时间但是 第一个死里逃生的狂犬病患者　 资　料 治 疗 严密隔离病人 加强监护治疗 免疫及抗病毒治疗 镇静剂、减少刺激、避免唾液污染 给氧，纠酸，维持水电解质平衡 注射干扰素、白介素、狂犬病单克隆抗体 以对症综合治疗为主 治 疗 预 防 预防免疫，越早越好 一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 伤口处理 疫苗接种 被动免疫制剂注射 暴露后处理的处理程序 1、挤压伤口： 2、彻底冲洗： 3、消毒伤口： 4、尚要注意预防破伤风及细菌感染： 伤口处理 1、我国现在使用的无佐剂人用狂犬疫苗 VERO细胞狂犬病疫苗 地鼠肾细胞狂犬病疫苗 疫苗接种 2、方法： 1）、暴露前预防：全程3针 疫苗接种 2、方法：