老年病人手术流的麻醉.pptxVIP

老年病人手术的麻醉;老化（aging）是一种非定量的概念，指进行性的、以器官和组织的结构和功能退化为表现的生理现象。 但就功能和功能储备而言，与年龄并非成线性相关，一般而言40岁开始逐步退化，但到70岁以后功能储备才大幅度减低。 心肺功能的储备可以测量，而肝、免疫、中枢神经系统的储备功能尚无临床测定方法。 ;WHO划分标准规定49~59岁为中年，60~74岁为较老年，75~89岁为老年，90岁以上为长寿老年，较能反映老年的生理变化。在我国，人体各项生理功能于30岁左右达到顶峰，此后开始衰退。一般70岁以上的生理改变才较显著，对麻醉的影响也大。 对老年病人进行评估时，除参照其实际年龄外，还应根据其病史、化验和特殊检查、体格检查等对其全身状况、脏器功能作出评估。 对耐受麻醉来说重要的是其体内各器官的代偿功能——“生理年龄” 。 注意点：生理年龄≠实际年龄，器官的功能衰退也不与年龄同步，并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄的因素 ;一、老年生理特点——循环系统;一、老年生理特点——呼吸系统;一、老年生理特点——神经系统;老年病人脑萎缩、腔隙性 脑梗塞，腰椎退行性变化;一、老年生理特点——肝脏、肾脏;二、老年药理特点; 功能残气量增加，麻醉加深较慢，苏醒过程延长 吸入麻醉药MAC随年龄增长显著降低，40岁以后每10年减低4%，老年人的恩氟烷、异氟烷1MAC值分别为1.2 %和0.8%。; 敏感性增加，麻醉剂量均应减少50% 药效显著增强 消除半衰期延长，硫喷妥钠、依托咪酯、咪达唑仑、吗啡、芬太尼、哌替啶的消除半衰期分别延长至13-15h、7-8h、4h、4.5h、15h及7.5h; 细胞通透性改变、脱水 局部血流减少、组织疏松，药物易于扩散 硬膜外阻滞时药液易于在椎管内扩散; 高龄对肌松药的影响取决于药代动力学 阿曲库铵很少受高龄的影响 琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解,故所需剂量下降 泮库溴铵主要经肾排出，老人清除率降低40% 维库溴铵经肾排出仅20%，高龄可延长作用时间 肌松拮抗剂量不宜减少，抗胆碱药改为格隆溴铵; 总之，老年人对麻醉药的反应性增强、作用时间延长。对老年人用药量应减少，减慢给药速度，加强监测，密切观察病人用药后反应，尽量避免药物过量引起的意外;三、老年麻醉特点——麻醉前准备及评估;三、老年麻醉特点——麻醉前准备及评估;术后危险因素评分有不同标准和判定系统，但判断预后价值均有限。 有主张术前采用代谢平衡和ASA状态两项评估法。 代谢平衡等值：大手术强全身炎性反应使氧需增加（从110ml/min/m2增至170ml/min/m2），如氧供不能满足氧代谢需要，产生“氧债debt”，可导致器官缺氧、衰竭。老年人心血管储备差，不能增加心排出量和氧供，以迎合术后氧需增加，此种功能限制常以术前病人所能获得的等值代谢数（MET）加以评估。 ;例如计算40岁70kg男性静息时基本氧需（3.5ml/kg/min），然后增加工作负荷，记录氧摄取的增加量，如能增加4倍MET以上则术后发生并发症危险小，不能爬二层楼梯预期发生并发症比率高。 METs也可用运动ECG试验或通过Duke活动状态问卷来定量测量，但因关节炎活动、盲人和以前有心血管病者而致活动受限者，其功能评估有困难。 ;ASA分类：是基于明显的脏器功能不全和功能损害的严重性进行分类，有预估死亡率和残废率，评估外科手术危险性的作用，简便、有效、易于应用，但缺乏对年龄、手术类型、生理和意识活动的评估。 死亡率和发病率：涉及生理和手术因素，计算患者死亡率和致残率。现时代，麻醉死亡率约为1／10万，但缺乏对不同病理状态死亡率的统计。 ;三、老年麻醉特点——麻醉前准备及评估;三、老年麻醉特点——麻醉前准备及评估;三、老年麻醉特点——麻醉前准备及评估;三、老年麻醉特点——麻醉前准备及评估;三、老年麻醉特点——麻醉前用药;三、老年麻醉特点——麻醉处理及选择;三、老年麻醉特点——麻醉处理及选择;三、老年麻醉特点——麻醉处理及选择;三、老年麻醉特点——麻醉处理及选择;1.全麻诱导和气道处理; 2. 麻醉维持; 老年人HCT 30%-32%，Hb﹥ 100g/L，可不输血 心室功能不全老年人，应尽可能维持Hb正常范围 老年贫血而心功能不全者，可输血同时用利尿剂 老年患者对肌松药敏感性不变，但作用时间明显 延长，故维持剂量酌减，给药间隔时间相应延长，提前停用肌松药 ; 3. 苏醒期;三、老年麻醉特点——麻醉处理及选择; 总之，高龄病人无论选择全麻还是区域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛的完善，更要重视术中的监测。;三、老年麻醉特点——麻醉处理及选择;四、术后常见并发症——呼吸系统功能障碍;四、术后常见并发症——循环系统功能障碍;四、术