疟疾临行床表现.ppt

7.严重肝损害型 严重肝损害表现为主 表现为重度黄疸、丙氨酸转氨酶显著增高、肝显著肿大、压痛明显 多见于无免疫力的恶性疟原虫严重感染者。 8.呼吸衰竭型 常见于严重疟疾患者出现肺出血、或中枢受损或呼吸窘迫综合征时,常伴有严重代谢性酸中毒,预后不良。 9.休克型 重症疟疾都可伴发休克,严重者血压可骤降至零。 多数因高热、出汗或过量使用退热药出汗过多、严重腹泻,导致血容量不足而未能及时补充血容量。 也有一些患者因严重的过敏反应导致休克。 特殊类型疟疾的临床症状 一、先天性疟疾 胎盘损伤、胎儿生产时通过血液感染胎儿 主要表现为发热,但热型不规则,不宁、厌食、呕吐、腹泻多见,吸吮反射明显减低,时可出现肝大、贫血。 产妇患疟疾时,应注意新生儿先天性疟疾可能。 二、输血性疟疾 由疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者感染疟疾者称为输血性疟疾。 输入后直接进行红内期裂体增殖引起疟疾临床发作，没有潜伏期。 自输血接种至疟疾初发,一般仅5～7天。 患者以发热为主,兼有寒战和出汗,临床发作症状常较典型。 三、孕妇疟疾 临床发作症状一般较重 造成早产或死胎,产出婴儿的体重亦偏低 易发展为重症疟疾伴低血糖 孕妇脑型疟向来被认为病死率甚高 四、婴幼儿疟疾 指5岁以下婴幼儿感染疟疾。 起病多呈渐进型,主要表现为行为迟钝、倦怠、嗜睡、易激动、拒食或厌食、不宁等,多见呕吐、腹痛和腹泻,并较易出现惊厥或抽搐。 发热,畏寒多于寒战 脾脏肿大显著,贫血,血片中可查见大量疟原虫, 高原虫血症、脑型疟。多见的并发症是脑水肿、心力衰竭及严重贫血。 疟疾诊断 流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 临床表现 实验室检查 (1)血涂片显微镜检查发现疟原虫。 (2)疟原虫抗原检测阳性(快速诊断试剂盒)。 鉴别诊断 (一) 急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等) (二) 伤寒：发热、 玫瑰疹、相对缓脉 (三) 钩端螺旋体病 有接触疫水史 多数仅见畏寒,殊少反复寒战,体温多呈持续热或弛张热,鲜见间歇热。 眼结膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓肠肌及腰背肌疼痛最剧烈。重者有肺出血。 疟原虫检测阴性。 (四) 恙虫病 恙虫病患者在阴部或细嫩的皮肤上有焦痂或黄豆大溃疡 全身浅表淋巴结肿大持续数月 病后4～6天胸腹部有红色斑丘疹。 其热型为稽留或驰张型,很像恶性疟。 疟原虫检测阴性。 (五) 中毒性痢疾 (六) 败血症 (七) 急性肾盂肾炎 (八) 旋毛虫病 旋毛虫病一般以有发热、浮肿和肌肉(特别是腓肠肌)痛为主要表现, 有生食或半生食动物肉类史 免疫学检测阳性或从患者肌肉组织里查出旋毛虫囊包可以确诊。 (九) 登革热 登革热的空间分布、流行季节与疟疾相同,蚊虫（伊蚊）叮咬史, 起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。 血液中特异性IgM 抗体阳性。恢复期血液IgG 抗体比急性期高4倍以上者。病毒分离阳性。 (十) 乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎 乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎都有中枢神经系统症状与脑型疟症状和体征相似, 脑脊髓膜炎脑脊液有脑膜炎双球菌可以区别。 疟疾患者血内有疟原虫。 谢谢！ 疟疾临床表现及发病特点 河南省疾病预防控制中心 张红卫 一般疟疾（普通疟疾） 重症疟疾 特殊类型疟疾 一般疟疾 潜伏期 前驱期 发作期 再燃或复发 一般疟疾 一、潜伏期 (一) 不同疟原虫种、同一疟原虫种的不同地理株的潜伏期不同 (二) 不同途径感染的疟疾潜伏期不同 (三) 人体对疟原虫免疫水平高低影响疟疾潜伏期 (四) 预防服药或混合感染等因素亦可影响潜伏期 一般疟疾的临床症状和特点 二、前驱期 轻度的畏寒、低热伴疲乏、头痛、全身不适 间日疟的前驱期症状较轻 具有高免疫力患者甚至可直接从前驱期进入带虫状态而不出现临床症状 恶性疟的前驱期较短 无免疫力患者可很快发展为重症疟疾,并导致死亡 一般疟疾的临床症状和特点 三、临床发作期 (一) 典型临床发作症状 1.发冷 2.发热 3.出汗 4.发作间歇 一般疟疾的临床症状和特点 三、临床发作期 (二) 不典型的疟疾临床发作症状 间日疟：周期性发作不典型；临床症状不典型； 带虫者 恶性疟：发热伴腹泻、便血；短暂高热后昏迷 时 间 红内期虫数 发热阈值 10~500/μl p.v. 500~1300/μl P.f. 时 间 红内期虫数 发热阈值 再 燃 复 发 （三）再燃与复发 一般疟疾的临床症状和特点 (四)恶性疟的临床症状特点 1.潜伏期 7～14天,平均约为12天 2.发作与发作周期 不规则发热、36-38h 3.预后 短时期内可出现中毒症状、贫血和多器官损害