流行性感的诊断与防治 ppt课件.ppt

奥司他韦使高危人群获益！ 老年患者 使用奥司他韦进行治疗显著降低了需抗菌药物治疗的下呼吸道并发症发生率 存在慢性心脏或/和呼吸道疾病的患者 使用奥司他韦进行治疗显著降低了需抗菌药物治疗的下呼吸道并发症发生率 儿童 使用奥司他韦进行治疗使病程缩短了35.8小时 恢复正常健康状态及活力的时间减少了约2天 与安慰剂组相比，中耳炎的发生几率减少了40% 高危人群的流感治疗 奥司他韦是唯一适用于成人及1岁以上儿童流感预防和治疗的抗流感药物 Kaiser L, et al. Impact of oseltamivir treatment on influenza-related lower respiratory tract complications and hospitalizations. Arch Intern Med. 2003;163: 1667-1672. Pediatr Infect Dis J, 2001;20:127–33 对儿童流感疑似病例疗效确切 张芳、马夫天等研究者在2005年11月至2006年3月开展的一项与阳性药对照治疗儿童流感疑似病例的临床研究中，共纳入了200例年龄在6个月至14岁（平均年龄6.9 ± 3.6岁）的儿童流感疑似病例患者 奥司他韦在儿童的疗效 Whitley 2001年报道儿童一项双盲对照随机研究 流感流行区1~12y小儿，有发热并有至少1项呼吸道症状（鼻塞、咳嗽、咽痛等）者就可入选，共入选695例 结果：452例/695例（65%）证实为甲型/乙型流感；奥司他韦可使流感症状持续的中位数减少36h，并发中耳炎减少44%，抗生素使用 减少10% Whitley RJ, Hayden FG, Reisinger KS, et al. Oral oseltamivir treatment of influenza in children. Pediatr Infect Dis J, 2001, 20 : 127-133. 高危人群流感的自然过程 和奥司他韦治疗过程示意图 0 1 2 3 4 5 6 7 8 天 症状的 严重程度 严重程度 持续时间 使用奥司他韦 高危人群： 症状持续时间长 并发症的发生 原发病的恶化 普通人群 奥司他韦疗效总结 临床经验证实：奥司他韦对所有与临床相关的流感病毒株（包括那些可能引起流感大流行的病毒株）均具有疗效 在所有人群中，奥司他韦均能同样有效地缩短流感病程、减轻病情严重程度 治疗 预防 病毒载量↓ 细胞因子水平↓ 病程↓30% ——若更早用药，则降幅更大 病情严重程度↓40% 需抗菌药物治疗的下呼吸道感染发生率↓55% 中耳炎的发生率↓40% 住院率↓59% 实验室检查确诊的流感减少↓ 84-92% 流感的药物预防 使用奥司他韦进行暴露后预防减少了流感确诊患者的比例 在与流感患者密切接触之后，推荐奥司他韦口服预防剂量为75mg qd，持续至 少7天 应于密切接触后的2天内开始给药 奥司他韦连续6周给药安全有效 在整个给药期间，预防作用持续存在 患者比例（%） p0.001 ?89% p0.001 ?84% 安慰剂 奥司他韦 个体接触传播 家庭内传播 n=206 n=209 n=79 n=84 在分别接触了流感阳性病例和受感染的家庭成员的受试者中，奥司他韦组的总体保护效果分别为89%和84% Welliver et al. JAMA 2001; 285: 748–54. 奥司他韦安全性良好 D.Low .Clin Microbiol Infect 2008;14:298-306. Tamiflu ? Prescribing information ,2009. RJ Whitley et al.,Pediatr Infect Dis J 2001;20:127-133. 4. Roche data on file. 奥司他韦耐受性好，依从性佳1 儿童患者对奥司他韦的耐受性与安慰剂相当2,3 奥司他韦已使超过4300万人从中获益4 奥司他韦 安全性 良好 中国流行性感冒诊断与治疗指南（2011版） 推荐使用 考虑使用 ①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48 h内给予治疗 ①临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病〉48h病情没有改善和48h后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者 ②实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、