七氟醚作的临床应用.pptVIP

七氟醚的临床应用 吸入麻醉药的历史 乙醚、氟烷、笑气 为了获得理想的吸入麻醉药，1963年成功合成了安氟醚，1965年合成了异氟醚并应用于临床 1978年美国开始进行七氟醚临床试验 1987年正式用于临床麻醉，国内大医院90年代中期才开始应用 国产的七氟醚-山东鲁南制药集团的七氟醚也于2008年上市，并应用于临床 我们科于去年开始使用 七氟醚的特性及理化性质 七氟醚（Sevoflurane）化学名称为氟甲基六氟异丙基醚，分子式：C4H3F7O 七氟醚无色澄明，具有芳香气味、无刺激性的液体 七氟醚的药理 血气分配系数小0.63，安氟醚1.9、异氟醚1.43 麻醉诱导速度比其它吸入麻醉药快得多，成人吸入4%七氟醚约2分钟，意识即消失。婴幼儿吸入8%2分钟意识消失（BIS值60） 对呼吸抑制较轻，最高诱导浓度一般都不会出现呼吸停止 对循环系统影响比较小，临床上吸入2%-3%的浓度收缩压约降低11% 对肝脏的影响非常小，主要体现在无明显肝毒性和使肝血流减少的倾向很小 七氟醚的肌肉松驰作用 一般来说，临床麻醉浓度的吸入麻醉药不能单独阻断神经肌肉刺激的传导 但在临床上单独使用七氟醚可产生非常好的肌松效果，可行无肌松药的气管插管 可增强非去极化肌松药的作用 大量的动物试验和临床试验证实，迄今为止，尚未发现七氟醚有毒代谢产物，以及其致畸、致癌性 七氟醚的临床应用 七氟醚的MAC为1.71 AD50，外科手术时95%AD95的患者不动的浓度为2.07%(1.2MAC) AD50是在一个大气压下使50%的病人对伤害性刺激无体动反应时的肺泡内麻醉药的浓度 七氟醚吸入浓度 作为一种新型的吸入麻醉药，具有芳香味、刺激性很低、不增加呼吸道分泌物，通过面罩为多数病人接受可广泛用于门诊短小手术的麻醉、小儿麻醉和部分成人的麻醉诱导和麻醉维持 由于溶解性低，因此进出肺泡非常迅速，很短时间内可达至临床麻醉所浓度，正是由于七氟醚排出很迅速，所以诱导迅速、苏醒也非常快 使用体会 七氟醚成功的临床应用，我个人认为是麻醉方法上的一个突破，大大提高部分麻醉的安全性，特别是小儿麻醉的安全性 小儿麻醉方面：浓度8%，氧流量6L可行无肌松插管。特点：诱导快、分泌物少、肌松好、保持自主呼吸 解决门诊、短小手术的棘手问题，如小儿疝气、包皮环切等 辅助麻醉比其它方法安全性高（呼吸抑制小），躁动小、苏醒快 增强成人气管插管或置入喉罩时的肌松效果，静脉诱导的同时吸入4-6%七氟醚1-2分钟可提供极佳的松效果 七氟醚的使用费用成本问题 由于进口七氟醚很贵，使用成本较高16.8元/ml，在临床上使用有一定难度（2%吸入1小时约12.5ml 现在山东鲁南生产的七氟醚约10元/ml 我们从去年开始使用并与进口七氟醚对比，吸入浓度和效价目前看来无明显差异 为了降低费用减少麻醉药的用量，建议尽量不要采取全吸入麻醉，可多采用静-吸复合麻醉 最后建议为了提高麻醉质量和麻醉安全，特别是在基层医院应逐步开展七氟醚吸入麻醉 作为新一代挥发性吸入麻醉药，与其它的吸入麻醉药相比，的确是一种理想的吸入麻醉药，必将成为未来的主要吸入全麻药 * * 1.22% 3% ＞80岁 1.48% 4% 65-80岁 1.71% 4% 48-64岁 2.1% 5% 36-47岁 2.5% 6% 26-35岁 2.6% 7% 13-25岁 2.5% 6% 3-12岁 2.8% 7% 6个月-＜3岁 3.3% 8% ＜6个月 维持浓度 诱导浓度 年龄段