预防医学-劳理卫2011.ppt

职业卫生服务与职业病管理 公共卫生学院 劳动卫生与环境卫生研究所 李国珍 2011年5月 职业卫生 (Occupational Health) 以职业人群和作业环境为对象，通过识别、评价、预测和控制不良职业环境中有害因素对职业人群健康的影响，早期检测、诊断、治疗和康复处理职业性有害因素所致健康损害或潜在健康危险，创造安全、卫生和高效的作业环境，从而达到保护和促进职业人群健康，提高职业生命质量的目的。 第一节 职业性有害因素 (occupational hazards) 在生产劳动过程和生产环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。 职业性有害因素分类 1 物理性有害因素 异常气象条件：高温、高湿、低温等； 异常气压：高气压、低气压； 噪声、振动； 非电离辐射：紫外线、红外线、射频辐射、激光等； 电离辐射：X射线、Y射线等 2 化学性有害因素 毒物：铅、汞、苯、一氧化碳、有机磷农药等； 粉尘：矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等 3 生物性有害因素 如附着在动物皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。 4 不良生理、心理性因素 人体工程学问题、职业紧张 物理性有害因素 (一)高温作业 指工作地点有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。 (夏季通风室外计算温度——历年最热月14时的月平均温度的平均值) 1 高温作业的类型 1.1 高温、强热辐射作业: 如冶金工业、机械铸造工业、火力发电厂等的炉窑车间，易形成干热环境。 1.2 高温、高湿作业: 生产过程中产生大量水蒸气或生产上要求保持较高的相对湿度所致。如造纸、印染、纺织工业中的蒸煮作业。 1.3 夏季露天作业: 如建筑、搬运、露天采矿以及各种农业劳动等。 2 高温作业对机体健康的影响 2.1 高温作业对生理功能的影响 体温调节 水盐代谢 循环系统 消化系统 泌尿系统 神经系统 2.2 热适应 人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应或耐受的现象。 2.3 中暑 高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。 致病因素:气温高、气湿大、气流小、热辐射强、劳动强度过大、劳动时间过长 诱发因素:过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖、尚未产生热适应 2.3.1 中暑的临床表现（类型） （1）热射病 又称中暑性高热，是人在高温环境下散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。其临床特点：在高温环境中突然发病，体温可高达40℃以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。 （2）热痉挛 由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失，水和电解质平衡紊乱所致。临床特点：骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见，多呈对称性，时而发作，时而自行缓解，患者神志清醒，体温正常。 （3）热衰竭 在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加等引起的心血管功能失代偿，导致脑部暂时供血减少而晕厥。起病迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、面色苍白，继之出现皮肤湿冷、血压下降、晕厥，体温正常或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。 2.3.2 中暑的诊断 按照《职业性中毒诊断标准》将中暑诊断分为三级。 （1）先兆中暑 在高温环境工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。 （2）轻症中暑 除先兆中暑的症状加重外，出现面色潮红、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃，有皮肤灼热等现象；有呼吸、循环衰竭的早期症状。 （3