皮肤性病的预防和治疗 pt课件.pptVIP

（六）维A酸类药物 维A酸类（retinoids）药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物。本组药物可调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症过程等；主要不良反应有致畸、高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。根据分子结构的不同可分为3代： 1．第一代维A酸是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反式维A酸（all-transretinoic acid）、异维A酸（isotretinoin）和维胺脂（viaminate）。后两者口服对寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。成人剂量为异维A酸0.5～1.0mg／（kg?d），分2～3次；维胺脂50～150mg／d，分2～3次。 2．第二代维A酸为单芳香族维A酸，主要包括阿维A酯（etretinate）、阿维A酸（acitretin）及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿维A酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等，与糖皮质激素、PUVA联用可用于治疗皮肤肿瘤。阿维A酸为阿维A酯的换代产品，用量较小，半衰期较短，因而安全性显著提高。本组药物不良反应比第一代维A酸轻。 3．第三代维A酸为多芳香族维A酸，其中芳香维A酸乙酯（arotinoid）可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等；成人剂量为0.03mg／d晚餐时服，维持量为0.03mg，隔天1次。阿达帕林（adapalene）和他扎罗汀（tazarotine）为外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。 （七）免疫抑制剂 为一类非特异性抑制机体免疫功能的药物，可单独应用，也可与糖皮质激素联用以增强疗效、减少其不良反应。本组药物不良反应较大，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、诱发感染、致畸等，故应慎用，用药期间应定期监测。 1．环磷酰胺：属烷化剂类，可抑制细胞生长、成熟和分化，对B淋巴细胞的抑制作用更强，因此对体液免疫抑制明显。主要用于红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、变应性皮肤血管炎、原发性皮肤T细胞淋巴瘤等。成人剂量为2～3mg／（kg?d）口服，疗程10～14天，或500mg／m2体表面积每周1次静滴，2～4周为1个疗程，治疗肿瘤用药总量为10～15g，治疗自身免疫病6～8g。为减少对膀胱黏膜的毒性，用药期间应大量饮水。 2．硫唑嘌呤：本药在体内代谢形成6-巯基嘌呤，后者对T淋巴细胞有较强抑制作用。可用于治疗天疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等。成人剂量为50～100mg／d口服，可逐渐加至2.5mg／（kg?d），以发挥最佳疗效。 3．甲氨蝶呤：为叶酸代谢拮抗剂，能与二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸还原成四氢叶酸，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的生物合成，使DNA合成受阻，从而抑制淋巴细胞或上皮细胞的增生。主要用于治疗红斑狼疮、天疱疮、重症银屑病等。 4．环孢素：是由11个氨基酸组成的环状多肽，可选择性抑制T淋巴细胞；主要用于抑制器官移植后排异反应，还用于治疗红斑狼疮、天疱疮、重症银屑病等。成人剂量为12～15mg／（kg?d）口服，1～2周后逐渐减量至维持剂量5～10mg／（kg?d），或3～5mg／（kg?d）静滴。 5．他克莫司：属大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用机制类似环孢素，作用为其10～100倍。可用于治疗特应性皮炎、红斑狼疮和重症银屑病等。成人剂量为0.3mg／（kg?d），分2次口服，2～4周为1个疗程，或0.075～0.1mg／（kg?d）静滴。 6．霉酚酸酯：可选择性抑制淋巴细胞的增殖。可用于治疗系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。 （八）免疫调节剂免疫调节剂 能调节机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反应趋于正常。主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性疾病和皮肤肿瘤等的辅助治疗。 1．干扰素（interferon，IFN）是病毒或其诱导剂诱导人体细胞产生的一种糖蛋白，有病毒抑制、抗肿瘤及免疫调节作用。目前用于临床的人干扰素有α-干扰素（白细胞干扰素）、β-干扰素（成纤维细胞干扰素）、γ-干扰素（免疫干扰素）。成人剂量为106～107U／d肌注，疗程根据病种而定，也可局部注射或外用。可有流感样症状、发热和肾损害等不良反应。 2．卡介菌（Bacillus Calmette-Guerin，BCG）是牛结核杆菌的减毒活菌苗，目前使用的是去除菌体蛋白后提取的菌体多糖，可增强机体抗感染和抗肿瘤能力。成人剂量为1ml肌注，隔天1次，15～18次为1个疗程。 3．左旋咪唑（1evamisole）能增强机体的细胞免疫功能，调节抗体的产生。成人剂量为100～250mg／d，分2～3次口服，每2周连服3天为1个疗程，可重复2～3个疗程。可有恶心、皮肤瘙痒、粒细胞和血小板减少等不良反应。 4．转移因子（transfer factor）是抗原刺激免疫活性细胞释放出来的一种多肽，可激活未致敏淋巴细胞