抗生素的件应用(医院)张振江+修改02.pptxVIP

抗生素临床应用的基本原则及管理;历史回顾; 抗生素治疗各类感染性疾病，挽救了成千上万人的生命。为人类立下了汗马功劳。近些年来在我国抗生素应用过程中由于原则坚持不够，造成许多不良事件： 1、引起严重不良反应 2、细菌耐药 3、难治性感染 4、治疗失败 5、患者和社会负担加重 6、给人民健康、生命财产造成重大损害;目前全球滥用抗生素的现象十分严重：;抗生素滥用严重成为我国的社会问题;我国抗生素滥用十分严重;当前抗感染药物应用主要存在的问题;《抗生素临床应用指导原则》;一、抗生素临床应用的基本原则;二、抗生素预防性应用的基本原则;（二）外科手术预防用药 外科手术预防用药目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 外科手术预防用药基本原则： 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 ;1.清洁手术：通常不需预防用抗生素，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加 （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果 者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等 （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起 博器放置、人工关节置换等 （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群 ;2. 清洁-污染手术： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗生素。;3. 污染手术： 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗生素。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗生素治疗性应用，不属预防应用范畴。 ;三、抗生素在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 ;（二）肝功能减退患者抗生素的应用 药物主要经肝脏清除, 肝功能减退时清除明显减少, 但无明显毒性反应发生, 故肝病患者仍可应用, 但需谨慎, 必要时减量, 属此类者有大环内酯类(红霉素酯化物除外) 、林可霉素类等。 主要经肝清除, 肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少, 致毒性反应易发生。肝病时宜避免应用者有氯霉素、利福平、红霉素及氨苄西林酯化物、异烟肼、四环素类、磺胺药、两性霉素B、酮康唑等。 ; 药物经肝、肾两途径清除，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类、万古霉素类抗生素属此类。;（三）老年患者抗生素的应用 由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗生素时需注意以下事项。 1、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗生素时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3-1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。;2、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗生素，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。 ;（四） 新生儿患者抗生素的应用 新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，因此新生儿感染使用抗生素时需注意以下事项。 1、新生儿感染时应避免应用毒性大的抗生素，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。 ; 2、新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。 3、新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗生素在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗生素时应按日龄调整给药方案。;（五）小儿患者抗生素的应用 小儿患者在应用抗生素时应注意以下几点： 1、氨基糖苷类抗生素：应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。; 2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性