疑难病点例讨论2.pptVIP

SIADH病因 SIADH病因 SIADH病因 SIADH病因 SIADH分类 SIADH诊断 目前被美国FDA批准用于治疗等容（包括SIADH）及高容量的低钠血症的V2型受体拮抗剂有两种： V1、V2受体均阻断的考尼伐坦（Conivaptan）静脉使用 V2受体特异的拮抗剂托伐普坦（Tolvalptan）口服剂型 考尼伐坦 用法：在30min内给予20mg的负荷剂量，而后24h持续静脉点滴20～40mg（通常为20mg），再根据治疗反应调整剂量 代谢：与其他通过肝脏P4503A4代谢的药物之间存在相互作用 总疗程：应限制在4d以内 托伐普坦 使用方法：起始剂量每日15mg，如果血钠＜135mmol/L或24h血钠增高幅度＜5mmol/L，可逐渐增加剂量至30～60mg/d。 与静脉制剂考尼伐坦不同，托乏普坦可作为稀释性低钠血症的短期或长期治疗。 托伐普坦治疗低钠血症的多中心随机对照研究（SALT-1、SALT-2）显示，随着托伐普坦剂量增加至60mg/d，仅4d血钠水平已有显著升高。 给药期间此作用持续存在，但停药7d后血钠水平又回复至基线水平。 详细的病史 体格检查 SIADH A B 排除利尿剂和其他药物 D 实验室检查 C 血浆渗透压、血钠 尿渗透压、尿钠 有效血浆渗透压降低（275mOsm/H2O） 尿渗透压增加（低渗时100mOsm/H2O） 尿钠增加（正