医务人员基础生命支持课程--心肺脑复苏(c特pcr).ppt

北京世纪坛医院急诊科 秋爽 概 念 心肺复苏术（ CPR）是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的 现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS） 现代心肺复苏术的进展 20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电击除颤 20世纪70年代：高级生命支持 20世纪80年代：脑复苏被推至复苏学前沿 现代心肺复苏术的进展 1992年美国心脏协会AHA提出 “生存链”概念 早期识别求救（EMS) 早期CPR 早期电除颤 早期ALS 现代心肺复苏术的进展 1998年体外自动除颤器AED “2000国际心肺复苏及心血管急救指南(ECC)”包括心肺复苏术、体外自动除颤、心血管急症处理、对急救人员的培训等 20005年国际复苏联合委员会（ILCOR）和美国心 脏协会（AHA）对原指南进行重新修订 2005心肺复苏与心血管急救指南 新指南刊登在2005年12月的《循环》杂志 关注的重点问题是提高复苏成功率 重点强调有效不间断胸外按压的重要意义 建议淡化CPR中用药的重要性,强调BLS重要性 心肺复苏相关概念 晕厥 昏迷 心脏骤停 猝死 心肺复苏相关概念 晕厥 共同点：意识消失 不同点 一过性 不需要干预自动恢复 心脏骤停 心脏排血功能的突然停止 原因：心脏病或非心脏病 时间：不能预测 病理生理改变： 缺血、缺氧 酸中毒（呼吸性、代谢性） 电解质紊乱 心脏骤停时间与症状和体征的关系 心脏骤停时间 3秒钟 4秒钟 5-10秒钟 15-20秒钟 20-30秒钟 30秒钟 35-45秒钟 60秒钟 1-2分钟 4-6分钟 10分钟后 猝死 定义： 指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡 发病到死亡的时间：1小时 特点：不能预测 病因：80%是心脏病，在心脏病中 80%是冠心病，在冠心病中 80%是心律失常，在心律失常中 80%是室性心律失常（VT、VF） 呼吸骤停 呼吸骤停： 溺水 药物过量 卒中 电机伤 会厌炎 窒息 吸入烟雾 创伤 气道异物阻塞 各种昏迷等 各种脏器对缺氧的耐受能力 大脑 小脑 延脑 心肌、肾小管 肝 肺 时间与成功率 4分钟 50% 5~6分钟 10% 6分钟 4% 10分钟几乎无存活可能 只要获得正常血供的20~25%，就不会 造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸异常至停止： 苍白紫绀末梢循环衰竭 瞳孔散大，对光反应消失 心脏骤停的心电图表现 室颤或无脉室速（VF/VT） 心室静止（室性停搏） 无脉性电活动PEA（电—机械分离） 室　速 室　颤 基本生命支持BLS 评估 启动紧急医疗救护系统 EMS 实施 Ａ开放气道 Ｂ人工呼吸 Ｃ胸外按压 Ｄ电击除颤 评估 意识:轻摇患者问你怎么了 颈动脉搏动:以患者喉结 为定点标志,示指和中指沿甲 状软骨向侧下方滑动2-3cm,至 胸锁乳头肌凹 陷处 呼吸： 看胸部有无起伏 感觉有无空气流动 听有无气流声音 评估10秒 抢救体位 放置体位：仰卧于硬的平面上，头、颈、躯干无扭曲，双手放于躯干两侧 急救者的位置：位于患者胸部一侧 A 打开气道 仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处,向上抬起下颏,操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人 A 打开气道 托颌法 抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直 Ｂ 口对口人工呼吸 每次吹气：2口 每次吹气量：700-1000ml（10ml/kg） 每次吹气时间：应达到２秒，并见胸部起伏 人