内外科便秘西的异同.ppt

内外科便秘认识的异同 严光俊 便秘的危害不能轻视 慢性便秘是临床上极为常见的与粪便排空障碍有关的一组症状。慢性便秘虽不能直接导致死亡，但是它对人体的危害却不能轻视。 美国每年频发便秘的患者约占总人口的2%，在住院的死亡患者中与便秘有关的患者每年约有90 000人左右 对于老年人和患有心、脑血管疾病的患者，便秘是导致猝死的重要诱因之一。慢性便秘导致的“粪性结肠穿孔”，发病率虽不高，死亡率却高达75%。 便秘的定义（量化指标） 在不用通便剂的情况下，1周自发性排便不超过2次，且1/4以上的时间至少具有硬便、排便困难、排便不畅等3个条件中的1个；而且无结构性病变或生化指标异常可解释的便秘；一年内便秘病程3个月以上者。 内科便秘病因 不合理的饮食习惯 不良排便习惯 滥用泻剂 环境或排便体位改变 妊娠 老年、营养障碍 二、器质性及功能性障碍 外科慢性便秘的病因 慢性便秘的原因繁杂，有近百种之多，确切病因目前并不十分清楚，与以下几方面的因素有关。 内科便秘分类 □有无器质性病变： 器质性病变、功能性病变；□病因分类： 结直肠性便秘、结肠外性便秘； 原发性便秘、继发性便秘；□按粪块的部位分： 结肠性便秘、直肠性便秘； □结肠动力学改变： 慢通过型便秘（slow transit constipation,STC); 出口梗阻型便秘（outlet obstructive  constipation, OOC); 混合型便秘（mixed constipation, MC）。 检查方法 结肠通过时间测定 目的：测定通过时间和判断便秘类型。 （1）不透X线标志物法（应用较广泛） （2）核素闪烁扫描法（金标准） 肛门直肠测压 目的：测定肛门括约肌功能和神经反射。 在诊断终末性便秘中有十分重要意义，也可作为生物反馈排便行为训练的动力学基础。 （1）气囊法； （2）导管法； （3）同时记录结肠，肛、直肠压力变化法； （4）Gaeltec系统等。 肛管直肠感觉检查 目的：测定排便阈值和直肠壁的顺应性。 排粪造影法 目的：检测排粪功能及肛门直肠角的变化，形态与动态相结合评价肛门直肠区功能。研究和观察解剖畸形和肠道远端局部功能障碍。 同步视频测压和压力描记。 盆底肌电图 记录盆底肌肉在静息、排便等状态下电活动变化，来了解盆底肌肉的功能状态及神经支配情况。 其他： 排便流速的测定；疲劳速率指数；黏性液体排出实验；肛门、直肠超声技术；阴部神经终末运动潜伏期生物电；肛指检查；结肠镜等。 治疗 内科慢性便秘综合治疗 改变生活方式 ?饮水量，膳食纤维，活动量 重建排便反射 避免过度用力排便 调整心理 治疗原发病 药物选择 生物反馈及物理治疗 手术 治疗的措施及其目标 便秘的药物治疗 容积性泻药 渗透性泻剂 常用药物 乳果糖 乳果糖作用机制： 不在小肠内吸收，通过结肠细菌分解并释放有机酸而在结肠内产生作用 注意事项及不良反应： －易引起腹胀、排气增多,病人服用多有不适感 －糖尿病患者慎用 刺激性泻药 常见药物 蓖麻油、酚酞类（果导）、大黄、/比沙可啶（通便灵）、芦荟、番泻叶 作用机制： 刺激肠道内的神经和平滑肌，作用强、迅速，多用于粪便嵌塞和需迅速通便患者 不宜长期应用： －影响肠内水、电解质吸收 －泻剂结肠、结肠黑变病 中医的认识及治疗 中医将便秘又称为“脾约”、“不更衣”、“阴结”、“阳结”等，后人又有“风、气、热、寒、湿秘”之说。 其病因认为，素体热盛，或过食肥甘厚味，易导致胃肠积热，耗伤津液，肠枯便燥；忧思恼怒，或久坐少动，易导致气机郁滞，通降失常，糟粕内停；外感寒邪，或阳气不足，导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导不利；饮食劳倦，年老体弱，大病产后，均可导致中气虚弱，无力推动，阴虚血燥，肠道失润而大便不通。 辨证论治要点在于分清虚实 实则以通下为主，虚则以益气润下为重。临床应用中，多结合脏腑辩证寒热虚实。便秘的病位在肠，与脾胃、肺、肝、肾密切相关。 肠与脾胃 肠胃热结，腑气不通。症见便干腹胀，烦渴引饮，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑实。治宜泻腑通便，理气导滞。方选承气汤类加减。因慢性便秘多病程较长，故此类纯实证较少见。 肠胃壅滞，大便不通。症见脘腹闷胀，纳呆嗳气，便秘，舌苔厚腻，脉沉滑。治宜健