胰岛素信泵规范治疗.pptVIP

胰岛素泵规范治疗的学习体验 夏同佳 胰岛素的生理分泌模式 生理性胰岛素分泌有两种模式： 1）持续性基础分泌保持空腹状态下葡萄糖的产生和利用相平衡； 2） 进餐后胰岛素分泌迅速增加使进餐后血糖水平保持在一定范围内，预防餐后高血糖的发生 胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法 采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 输入装置 治疗方法 什么是胰岛素泵…… 人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。 CSII：持续皮下胰岛素输注 （MDI：皮下胰岛素注射） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 基础输注率 餐前大剂量 胰岛素泵工作原理 工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素 基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素 大剂量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量 胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致： 即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿 病急、慢性并发症发生的危险。 胰岛素泵治疗的优点 相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。 胰岛素泵使用适应症 1型糖尿病患者 血糖控制不佳或需要长期使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 频发低血糖者 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 生活不规律的糖尿病患者 胰腺切除的患者 胃轻瘫患者 不宜应用胰岛素泵治疗者 不需要长期胰岛素治疗者； 对皮下输液管过敏者 不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者； 患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受陪训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者； 有严重的心理障碍或精神异常者 ； 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者 酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷或伴有严重循环障碍的高血糖者不推荐胰岛素泵治疗 类型选择： 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗 由于中长效胰岛素的吸收非常不稳定，所以常规注射的吸收差异可达52%！ 泵使用短效/速效胰岛素，吸收差异小于3%,而且按胰腺的分泌方式连续精确地输注胰岛素，血糖控制平稳 胰岛素泵使用的胰岛素类型 泵外观介绍 介绍外观 按钮功能 上翻键和下翻键 可使您滚动菜单进行选择 可使您改变选择输入的数值 上翻键– 进入声响大剂量 下翻键– 打开或关闭背景灯 大剂量快捷键- 提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式 退出键（ESC）- 可以使您在菜单结构上后退一步或在主屏幕下进入状态显示屏 确认键（ACT）- 确认选定的菜单项或 激活选定的设置 胰岛素泵的剂量设定 胰岛素泵的剂量设定 每日胰岛素剂量的计算 未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 剂量分配 基础量和基础输注率的设定 餐前大剂量的设定 剂量分配的注意事项 补充大剂量 校正大剂量 未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为： 1型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.4～0.5） 2型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.5～0.8） 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算， 具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 一日总量（单位）＝用泵前胰岛素用量（单位）×(70%～100%) 基础量和基础输注率的设定 定义：基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。 基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度。 每日基础量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％） 设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段。 医院胰岛素泵应用规范 胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整 血糖监测 低血糖的处理 医院胰岛素泵应用规范 根据血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医师指导下进行。以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量： 初始胰岛素治疗； 有血糖剧烈波动； 有低血糖发生； 患其它疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高； 妇女月经前后； 妊娠期； 血糖未达标； 饮食和运动等生活方式发生改变时 医院胰岛素泵应用规范 血糖