ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中诊断价值.pptVIP

CT、MRI 及MRCP 在恶性胆道梗阻中的诊断价值 放射学实践2008 年10 月第23 卷第10 期　 研究背景 恶性胆道梗阻是临床上常见的疾病,其影像学诊断常采用以B 超、CT 为主的无创性检查方法。 近年来国内外相继开展了胆道磁共振成像(Magnetic resonance imaging , MRI) 和磁共振胰胆管成像(MRcholangiopancreato graphy ,MRCP) 相结合的诊断技术,为胆道梗阻的影像学诊断开辟了新的领域。本文通过联合使用CT、MRI 及MRCP 检查技术,旨在探讨其对胆道梗阻定位、定性价值,提高诊断符合率。 材料和方法 搜集2000 年9 月～2007 年9 月本院经临床证实的恶性梗阻性黄疸患者298 例。 所有患者均有不同程度的黄疸,包括肝内胆管癌13 例,肝门胆管癌56 例,胆总管癌34 例,壶腹癌19 例,胆囊癌20 例,胰头癌156 例; 均行CT、MRI 检查及MRCP 成像。 CT 检查 CT 检查:采用了Siemens 16多层螺旋CT 机,患者空腹,检查前服温开水800 ml ,30 min 后行CT 平扫,然后以2. 5～3. 0 ml/ s 的流率经肘静脉注射非离子型对比剂90 ml (1. 5 ml/ kg 体重) ,行双期动态增强扫描。 MRI 检查 MRI 检查:采用Philip s 1. 5 T MR系统,检查前4 h 禁食、禁水,检查时取仰卧位,体部相控阵线圈,所有扫描序列均采用单次屏气快速扫描,先行常规MRI 扫描,MRCP 取斜冠状面。 分析本组病例在CT、MRI、MRCP 中的影像表现,并分析CT ,MRI ,MRCP ,MRCP 结合MRI ,CT、MRCP 及MRI 对病变的定位、定性诊断符合率,将诊断结果与手术病理和临床其他检查结果对照。并对数据进行统计学分析。 结果 1.CT、MRI 及MRCP 表现 本组298 例恶性胆道梗阻性疾病包括: ①肝内胆管癌(即周围型胆管癌) 13 例 CT 表现为肝内胆管轻度或明显扩张,局部肝管内密度不均,增强后明显强化; MRI表现为局部管壁增厚或肿块影, T1WI 为低信号, T2WI 为不均匀高信号; MRCP表现为局部管腔不规则狭窄或中断,阻塞上方的肝内胆管轻度或明显扩张(图1) ②肝门型胆管癌56 例 CT表现为肝门部不规则肿块影,稍低密度,增强后不均质强化; MRI表现为肝门区肝管交叉处1cm 内不规则肿块, T1WI 呈等或低信号, T2WI 稍高信号; MRCP表现为肝门区肝管空白黑影截然中断,局部见不规则低信号影,肝内胆管“蟹足样”扩张(图2) 。 　肝门区胆管细胞癌 ③胆总管癌(即肝外胆管癌)34 例 CT表现为胆总管不均匀环行增厚,腔内见中等强化结节影; MRI表现为管腔骤然狭窄变形, T1WI 及T2WI 信号不清或等高信号; MRCP表现为胆总管骤然不规则狭窄,呈锥型阻塞,肝内胆管扩张,阻塞远端呈“残根样”或“鼠尾征”(图3) 。 胆总管胆管细胞癌 ④壶腹部癌19 例 CT表现为胆总管下端腔内肿块影,突向十二指肠内,增强后明显强化; MRI表现为胆总管下端小结节或乳头样肿块, T1WI 及T2WI 信号不清或稍高信号; MRCP表现为胆总管锥型或杯口样阻塞,上段胆管增粗,肝内胆管“软藤样”扩张,胰管扩张(图4) 。 　壶腹癌 ⑤胰头癌156 例。CT 表现为胰头不规则增大,增强后呈轻度强化肿块影; MRI 表现为胰头增大, T1WI 低信号, T2WI 高信号, 或等高混杂信号; MRCP 表现为胰胆管均扩张,形成典型“双管征”,由于胰头肿块,双管呈现分离特点(图6) 。 胰头癌 ⑥ 胆囊癌20 例 CT表现为胆囊壁内软组织密度影,增强不同程度的强化,可侵犯肝实质或胆管; MRI表现为胆囊壁不规则增厚或腔内肿块, T1WI 低信号, T2WI 不均质高信号; MRCP表现为囊腔不规则,见充盈缺损或部分囊腔消失,侵犯或压迫胆管致扩张,多呈“软藤样”(图6) 　胆囊癌 2. 定位及定性诊断 讨论 1、CT、MRI、MRCP 定位和定性诊断价值 CT 和MRI 系横断面成像,均能够显示胆道 梗阻的近端部位及扩张程度,定位符合率分别达84. 6 %和90. 6 %。 由于CT 和MRI 能够显示肝内及胆管内原 发和转移病灶、门静脉及胆管内癌栓、腹腔和腹膜后其它脏器的转移、淋巴结肿大等,因此对恶性胆道梗阻的病因诊断,尤其是高位梗阻的定性诊断具有重要价值。 CT空间分辨力高,伪影少,显示肝外胆管壁优于MRI ; MRI 对照鲜明,显示胆管癌的肝内侵犯范围优于CT。 本组研究示MRCP 能够很好地显