bnp在心治疗中的地位.pptVIP

* 心脏容量负荷增加时由心脏释放的一种脑钠肽 已有大量基础研究证明，NT-proBNP可以在一下几方面很好地应用于临床。 1.心衰诊断：通过NT-proBNP这样简单的量化检测，可以在症状上可疑的患者中排除非心衰患者；即NT-proBNP是良好的排除试验指标。（使用手册“NT-proBNP与心衰”和“NT-proBNP与急性心衰”） ACC:American College of Cardiology 美国心脏病学会 AHA: American Heart Association 美国心脏学会 TIMI :Thrombolysis In Myocardial Infarction 心肌梗死溶栓治疗 AMI :Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗死 究目的： 本研究的目的是探究我们实验室建立的皮下注射B型利钠肽（BNP）持续8周治疗人类慢性收缩性心力衰竭（HF）的安全性和有效性。 研究方法：我们开展了一项随机双盲安慰剂对照的实验研究，在射血分数35%，NYHA心功能分级在Ⅱ-Ⅲ级的心力衰竭患者中皮下注射BNP（(10 μg/kg bid) （n=20）持续8周和安慰剂对照组（n=20）进行比较。主要观察指标是由心脏核磁共振成像测得的左室容量和重量。次要观察指标包括通过多普勒回波测得的左室充盈压、体液功能、肾功能。 图1可以看到，采用MRI的方法评价了与基线相比较左室结构和功能的变化。连续八周，每天两次皮下注射BNP与安慰剂相比较，左室收缩末期容积指数有明显的降低，（BNP组：5 ±13 ml/m2 VS 安慰剂组：+6 ± 10 ml/m2，P=0.004）；同时左室收缩末期容积也有很大的降低，通过八周治疗之后，与基线数据相比，BNP组-10 ±15 ml/m2，安慰剂组为-6±12 ml/m2（p=0.001）。左室体积的降低与左室质量指数的增高相关，BNP组，(4 ±10 mg/m2)而安慰剂组(+6 ± 13 mg/m2)（P=0.006）。BNP组和安慰剂组相比，左室射血分数没有改变。上述的这些改变导致8周内，相对于基线左室的结构发生了明显的改变。通过MRI检查可知，心率（BNP组：67 ± 12次/分钟VS安慰剂组： 65 ±12 次/分钟）；收缩压（BNP组从140 ± 20 mm Hg到135 ± 25 mm Hg; VS 安慰剂组：从121 ± 17 mm Hg到126 ±15 mm Hg）；舒张压（BNP组，从79 ±12 mm Hg到77 ± 13 mm Hg VS 安慰剂组：74 ± 12 mm Hg到75±12 mm Hg）。 图2显示了超声心动图评价左室充盈压。可看到与安慰剂相比，皮下注射BNP可以减少普勒二尖瓣血流速度（E），二尖瓣环组织多普勒速度（E）的比值E / e和LA量指数，进而改善左室充盈压。这些改变是在8周内慢慢进行的；通过超声波测定，心率（BNP组：从62±15次/分钟到66 ± 13次/分钟，安慰剂组：从66± 11次/分钟到70 ± 11次/分钟），收缩压（BNP组从133 ± 20 mm Hg到129 ± 36 mm Hg; VS 安慰剂组：从123 ± 16 mm Hg到123 ±15 mm Hg）；舒张压（BNP组，从72 ±13 mm Hg到74 ± 12 mm Hg VS 安慰剂组：69 ± 11 mm Hg到69±12 mm Hg）。 3.皮下注射BNP的优点：在第8周，与基线相比，测定MIHF评分。缓慢注射BNP组与安慰剂组相比较有明显的改善，与安慰剂组相比较，BNP组的MLHF分数有显著的降低（BNP组：-9±12 VS安慰剂组：+1±14，P=0.013），同时BNP组和安慰剂组相比较，患者六分钟内步行的距离有显著增加的趋势。 4.SC BNP对神经体液参数的影响：在8周内，第一次给药和最后一次皮下注射BNP后会增加第二信使--血浆内的cGMP的浓度。因此，连续八周，每天两次皮下注射BNP并未导致耐受性，这表现在通过八周治疗后，与基线相比较，第二信使cGMP被激活。与安慰剂组相比较，在8周后，血浆内肾素的含量有很大的降低（-4±7 ng/ml/h VS +2±5 ng/ml/h，P=0.005）。 5.皮下注射BNP对肾功能的影响：皮下注射BNP8周之后，其肾小球滤过率有明显的提高（BNP：(+6.9 ±14 ml/1.73 m2 VS 安慰剂组：(2.8 ±25 ml/1.73 m2，P= 0.14）。同时，BNP组血浆胱抑素C水平呈下降趋势（(0.04 ± 0.2 mg/dl, n = 16)），而安慰剂组则有所增加(+0.09 ± 0.2 mg/dl, n = 18) (p=0.1)。 严重不良事件：在8周内，BN