移动医疗资料库——颅神经定位左诊断(医学百事通转载).ppt

神经系统疾病定位诊断 ①全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查 一、颅神经病变定位诊断 （一）嗅神经 1、解剖生理基础 鼻腔内双极细胞（Ⅰ） 嗅球内曾帽细胞（Ⅱ） 嗅中枢（颞叶钩回、海马回前部、杏仁核、胼胝体下回 、前穿质） 2、损害表现及定位诊断 嗅觉减退或消失 嗅觉过敏 嗅觉倒错 嗅幻觉 （二）视神经 1、解剖生理基础 视网膜三层细胞 感光细胞层 双极细胞层 神经节细胞层 视觉传导 双极细胞（Ⅰ） 神经节细胞（Ⅱ） 外侧膝状体（Ⅲ） 视中枢皮质 （二）视神经 视束中有少数纤维组成四叠体的上丘臂至上丘和顶盖前区。顶盖前区发出纤维到两侧EW核，再经动眼神经至睫状神经节，节后纤维至瞳孔括约肌，完成瞳孔对光反射。由上丘发出纤维参加顶盖脊髓束，止于前角运动神经元，主要支配颈部等肌肉，完成视反射。 2、损害表现及定位诊断 视力障碍 视力减退或消失 双眼：球后视神经炎、继发性视神经萎缩、视神经脊髓炎、皮质盲(特点：双侧视力丧失、瞬目反射消失、瞳孔对光反射存在、眼底正常、眼球运动正常) 单眼：单侧视神经病变、Foster-Kennedy综合征 视野障碍 视神经病变 病灶侧全盲或中心盲点，病侧眼直接对光反射消失，而间接对光反射存在 视交叉病变 正中部病变：双颞侧偏盲（管状视野） 两侧部病变：一侧受损出现同侧眼鼻侧视野偏盲 ，两侧受损出现双眼鼻侧视野偏盲 视束病变 双眼病灶对侧同向性偏盲 外侧膝状体病变 对侧同向性偏盲 视辐射病变 对侧同向性偏盲或象限盲 枕叶病变 刺激性病变：视幻觉 破坏性病变：多出现不完全的视野缺损 黄斑回避 黄斑回避 视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象称为“黄斑回避”。 该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。 对于出现黄斑回避的机制有以下解释： （1）黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者，这是目前较为流行的解释。 （2）由于黄斑纤维广泛的分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象。 （3）由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2－3个血源的血液循环供应，当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。 视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩 （二）视神经 （三）动眼、滑车和外展神经 1、解剖生理基础 （三）动眼、滑车和外展神经 提上睑肌：司眼睑上提上直肌：司眼球向上和稍 向内转 内直肌：司眼球内转 下斜肌：司眼球向上和稍 向外转 下直肌：司眼球向下和稍 向内转 外直肌：司眼球外转 上斜肌：司眼球向下和稍 向外转 （三）动眼、滑车和外展神经 2、损害表现及定位诊断 眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 周围性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 睑下垂 Ⅲ神经麻痹 →完全性 眼睑失交感 神经支配 →部分性 (如Horner征) （三）动眼、滑车和外展神经 核性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 核性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征 （三）动眼、滑车和外展神经 核间性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 核间性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 核间性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 核上性眼肌麻痹（侧方凝视麻痹、垂直凝视麻痹） 又称核上性凝视麻痹，皮质侧视中枢及其联系纤维病变引起的眼球同向运动障碍。主要症状为两眼同向偏斜或凝视麻痹 帕里诺综合征 ：由中脑上丘的眼球垂直同向运动皮质下中枢病变而导致的眼球垂直同向运动障碍，累及上丘的破坏性病灶可导致两眼向上同向运动不能。 动眼危象：上丘的刺激性病变可出现发作性双眼转向上方。 特点：双眼同时受累、无复视、反射运动保存 （三）动眼、滑车和外展神经 复视 一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视 复视的原因很多，大多是眼睛的眼外肌无力或麻痹所引起 （三）动眼、滑车和外展神经 瞳孔改变 瞳孔大小 瞳孔受两种神经支配，瞳孔括约肌受副交感神经支配，司瞳孔缩小；瞳孔扩大肌受交感神经支配，司瞳孔扩大。正常时瞳孔直径大小变化较大，约为3～4毫米，小于2毫米者称瞳孔缩小，大于5毫米者称为瞳孔散大。 （三）动眼、滑车和外展神经 丘脑性瞳孔 瞳孔轻度缩小 光反射存在 丘脑占位性病变早期 影响下行交感通路 （三）动眼、滑车和外展神经 视网膜(Ⅰ☉)→ 视神经optic nerve→ 视交叉optic chiasm→ 视束o