米乐松糖皮行质激素的最佳选择.ppt

24 Chapter 7 Pharmacology 51 51 Chapter 11 Side Effects 甲泼尼龙对比强的松龙 J Clin Pharmacol: 1997 结论：由于强的松龙的复杂的药代动力学特性，要获得预期的浓度而估计剂量是非常困难的 当同时用雌激素治疗时情况会变得进一步复杂化(绝经后女性) 甲泼尼龙浓度是与剂量成正比的，因而无需考虑血浆蛋白的结合 甲泼尼龙，强的松龙和肺 J Allergy Clin Immunol. 1989 甲泼尼龙比强的松龙有更强的支气管肺泡的渗透能力 Am Rev Resp Dis. 1991 甲泼尼龙比强的松龙在肺内有更高的浓度 甲泼尼龙对比强的松龙 据报道甲泼尼龙对肺组织有高度亲和力，并且在抑制PBMC母细胞化作用上更强 在哮喘病人中，甲泼尼龙对PBMC母细胞化的抑制作用比强的松龙强10倍 Immunopharmacology 40(1998): 57-66 甲基强的松龙与脑组织 ●神经外科 杂志学 1996 －激素穿透血脑屏障的能力与其脂溶性成正比 －基于激素的化学结构，其穿透血脑屏障的能力依次为： 甲基强的松龙，地基米松和氢化可的松 ●欧洲神经病学 杂志 1995. 甲基强的松龙在脑脊液中的浓度在 6小时就很高，达到522ug/L。 激素使用基本准则 紧急治疗 3Ls原则： 不要太晚使用 不要太低(剂量) 不要太长(时限) 短期治疗 炎症加重时 治疗时限(10天)：可以突然停药，不需减撤药 最佳使用剂量1mg/kg/d 1天一次早晨时使用 如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗 激素使用的基本原则 长期治疗 选用生物半衰期短的GCS 选择能1天1次使用的激素 选择可以转换成ADT疗法的激素 剂量递减原则：10%/10天 甲泼尼龙遏抑治疗基本原则 一天一次在早晨使用 甲泼尼龙剂量：0.3-1mg/kg/天 短程治疗：最长10天以内的治疗，可以突然停药 如果治疗时间更长：则采用隔天疗法(ADT)，并逐渐减药 例：体重60kg的病人用甲泼尼龙的剂量为0.8mg/kg/天 每天分次剂量 3次/天 16mg 每天一次剂量(早晨) 1次/天 48mg mg甲泼尼龙 48 40 32 24 16 8 0 1 2 3 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 周 逐步减少到24mg/天 每隔一天，早晨给药一次，从48mg甲泼尼龙减至0mg 甲泼尼龙使用的参照图 Dr A Clement Systemic Corticosteroid Therapy 激素治疗的原则－禁忌症 绝对 既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应 全身性霉菌感染 相对 糖尿病 不能控制的高血压 结核 银屑病 精神病史 激素长期治疗副作用 Cushings： 形态学疾患 糖尿病 高血压 高血脂 骨质疏松症 水/钠潴留 男性化 严重CNS疾患 8mg/d时偶见 如有此病：导致内分泌失调 罕见 罕见 8mg/d时少见 合成GCS无此作用 8mg/d时罕见 少见，除非是有潜质者 Ann Med Int (1994); 145:S2 5-10 激素长期治疗副作用 消化道疾患 细菌感染 病毒感染 肾上腺分泌不足 生长延缓 骨质疏松 白内障 动脉硬化 比NSAID少 迟发性 加重 连续治疗时易发：最好采用ADT疗法 ADT使用时少有 16mg/天时可能发生 治疗时间延长时 有争论性 Ann Med Int (1994); 145:S2 5-10 术前单剂甲泼尼龙与双氯酚酸对伤口愈口的作用 第三磨牙拨除 双氯酚酸150mg,n=206 牙骨炎 4% 出血 2% 感染(d 0-7) 0% (d7) 0% 总计 6% 门诊治疗 双氯酚酸150mg+IV甲强龙40mg, n=36 牙骨炎 6% 出血 0% 感染(d 0-7) 0% (d 7) 0% 总计 6% Scand J Plast Reconstr Hand Surg 1994(28): 275-278 甲泼尼龙在结肠术后的全身反应和伤口愈合中的作用 30名病人(开放性结肠手术) 双盲，麻醉和硬膜外麻醉前90分钟使用高剂量甲泼尼龙或安慰剂 结论 结肠术前单剂大剂量使用糖皮质激素可改善术后肺功能，但对伤口愈合无决定作用。 Arch Surg. 1997(132): 129-135 糖皮质激素治疗对儿时哮喘的病人成人后身高的影响 不论口服激素或仅用吸入激素治疗的儿童其成人后身高与父母亲的身高相关 我们认为用激素治疗的哮喘儿童其成人后的身高与非激素治疗的同龄，同性别儿童无异 我们的发现应