婴幼儿心血管发手术监护讲课.ppt

婴幼儿心血管手术围术期处理 崔 勤 一、低氧血症的急诊处理 前列腺素E1维持动脉导管开放 缺氧发作的急诊治疗 急诊导管介入治疗 心力衰竭的控制 二、提高危重急诊手术率 三、其他脏器功能 术后监护处理特点 一、婴幼儿循环系统特点与监护 新生儿的心肌特点 心功能监测方法 循环处理特点 二、婴幼儿呼吸系统特点与监护 婴幼儿的呼吸生理特点 术后心、肺功能的相互影响 术后血氧监测 呼吸处理的特殊问题 三、液体、电介质与营养 术前处理 术前处理 挑战： 先心病手术的新方法、新技术 低体重新生儿 体外循环相关的并发症 未成熟心肌和脏器系统病理生理学 分期术后残存的缺损或新的血流动力学问题 心肺互交影响问题等 术前处理 胎儿循环的平行特性： 多数先天性心脏缺陷在胎儿期被较好地耐受，当病儿脱离母体循环，胎儿性通道（动脉导管、卵圆孔）关闭或限制，其解剖异常的血流动力学效应才明显表现 低氧血症的急诊处理 ? 前列腺素E1（PGE1)维持动脉导管开放 ? 缺氧发作的急诊治疗 ? 急诊导管介入治疗 PGE1维持动脉导管开放 ? 适应症： ? 剂 量：0.05~0.1μg/kg/min ? 标 志：SaO2：上升15%~20% 病儿脸色转红、缺氧改善、酸中毒纠正 杂音转响亮 ? 药物副反应：发热、 呼吸暂停、 外周血管扩张 心动过缓 、 心动过速 ? 监 测：呼吸、心率、体温、血压变化 ? 注 意：PVC降低、肺充血，导致CO不足 处 理：降低FiO2和给于小潮气量来增加肺血管阻力，从而“平衡” 体、肺循环，恢复体循环灌注 缺氧发作的急诊治疗 临床表现：紫绀加重、呼吸困难、杂音减轻、意识 丧失、心跳骤停 诱发因素：情绪激动、酸中毒、贫血、右室流出道 受剌激 发作机制：右室流出道痉挛、肺动脉血流减少、右 室压左室，右向左分流增加，未氧合血 进入主动脉，低氧血症与酸中毒加重 缺氧发作的急诊治疗 紧急处理方法： 供氧：气管插管、呼吸支持 胸膝卧位： 解除流出道痉挛：吗啡0.1~0.2mg/kg (ih or iv) β受体阻滞剂：心得安 0.05~ 0.1mg/kg (vd) 增加体动脉阻力：新福林：0.05~0.1mg/kg (iv) 2~5μg/kg/min (vd) 纠正酸中毒： 纠正贫血：对紫绀型贫血病儿：使血红蛋白≥15克 急诊手术： 急诊导管介入治疗 房间隔造口术 球囊扩张房间隔造口术 球囊瓣膜成形术 心力衰竭的控制 机制：左向右分流引起心衰： 高心排出量的心衰 尽管CO增加，由于大量血进入肺循环，左室前向性血 流仍不足, 为代偿体循环血流的减少，SVR增高，A维 持不变 临床特点：心储备力下降－呼吸、心率加快，喂养困难 交感神经过度兴奋－面色苍白、明显多汗 反复呼吸道感染－肺炎、肺功能不全 生长发育障碍－身高与体重不相匹配 程度：取决于L-R分流量，而分流量 取决于缺损的部位、大 小，压差和Rp/Rs 心力衰竭的控制_药物 对左向右分流充血性心衰的婴幼儿 洋地黄制剂：增加心肌收缩力，减慢心率，由于婴儿的洋地黄分布容积大故不易中毒，成为临床治疗充血性心衰的首选药物 利尿剂：有效减轻容量负荷，为常规用药 β肾上腺素能药物：可应用于重症心衰，以及对洋地黄反应不良的病儿 心力衰竭的控制_药物 磷酸二酯酶Ⅲ的抑制剂：氨力农、米力农 特点：强心但不增加心肌耗氧，改善心肌收缩及舒张功能， 降低PVR和SVR， 氨力农：大分流量的VSD：扩张体循环血管效应大于肺循环 PH：肺循环扩血管效应大于体循环 术前心衰时应用血管扩张剂效果不一 目的：减少分流，改善心肺功能以及阻止血管重构 心力衰竭的控制_药