快速气的管切开.pptVIP

PDT操作方法如下： 患者仰卧位，在胸骨上凹3～4cm（相当于第一软骨环和第三软骨环之间）正前方取穿刺点，在选择部位横行切开皮肤1～1.5cm，经切口穿刺，确定穿刺套管针在气管内后，拔出针芯，置入导丝患者可有（或无）咳嗽反射，插入导丝深度最好不少于10cm，然后拔除外套管，保留导丝，扩张器沿导丝扩开颈前软组织和气管前壁后退出。用经皮气管扩张钳顺着导丝再次扩张颈前组织和气管前壁。继续扩张穿刺口直径约在1.5～2cm即可，退出扩张钳，将气管造口套管沿导丝送入气管，拔除插管管芯和导丝，检查气管套管是否存在气流，确定套管位置后，将气囊注气固定，后续程序同常规气管切开术。 手术创伤小、操作迅速、时间短；无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； ①上呼吸道急性梗阻者。 ②严重肺部感染致呼吸道分泌物增多经气管插管、湿化、吸引或排痰不满意者。 ③重型颅脑损伤，即格拉斯哥昏迷记分（GCS）≤8分者。 ④估计呼吸机治疗时间超过一周以上者 PDT适应证：各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管平均5～7天;需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要进行肺部灌洗。宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。PDT禁忌证：原则上无绝对禁忌证。不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲