抗凝治疗和医临床麻醉.pptVIP

35 低分子肝素 ? 抗Xa增强，抗IIa作用弱，出血合并症减少，常 规使用无需监测 （ACT监测无法反应LWMH的 作用） ? 在体内不易被血浆蛋白等清除，作用时间长 ? 使用方便，生物利用度高达90%（肝素30%） ， 生物半衰期延长，半衰期2 ~ 6 hr 36 低分子肝素 ? 伊诺肝素（克塞）：40 mg ? 那曲肝素（速必宁）：4100 u ? 达肝素（法安明）：5000 u ? 平均分子量 4500，分子量分布略有不同 5 动脉和静脉血栓形成的危险因素 6 面对使用抗凝药的病人所需考虑的问题 ? 继续使用抗凝药 ? 手术中伤口出血增加 ? 椎管内阻滞，增加椎管内血肿的机会 ? 停用抗凝药 ? 血栓形成的机会增加 ? 由动静脉血栓引发的致命性并发症：心 梗，脑梗，肺栓塞 ? 如何权衡，如何选择？ 7 临床常用抗凝药的分类 ? 抗血小板药物 ? NSAIDS ? ADP抑制药物 ? 氯吡格雷Clopidogrel（波力维） ? GP IIb/IIIa抑制剂 ? 抗凝血药物 ? 肝素、低分子肝素 ? 华法令、双香豆素 ? 纤维蛋白溶解药 ? 链激酶、尿激酶、t-PA 8 抗血小板药物作用机制 血小板致聚剂：ADP, TXA2 TXA2 9 血小板释放 ADP (adenosine diphosphate) ? 引起血小板聚集最重要的物质 ? 血小板致聚作用与浓度