内分泌笑性高血压-2010.ppt

内分泌性高血压 内分泌性高血压属于继发性高血压，是指由一定的内分泌疾病引起的高血压 特点：一经确诊，多可通过手术或其他方法得到根治或有效治疗，原发病治愈后高血压随之消失 按部位大致分类： 下丘脑和垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺: 髓质 皮质 胰腺 性腺 按表现分类 以高血压为主要表现的内分泌疾病 有高血压表现的内分泌病 以高血压为主要表现的内分泌疾病 1．常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮 增多症、嗜铬细胞瘤 2．少见：先天性肾上腺皮质增生 （肾上腺—经典）  垂体 肢端肥大症或巨人症 甲状腺 甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退 甲状旁腺 甲状旁腺机能亢进 胰腺 糖尿病 生长激素分泌过多性高血压 机理尚不十分清楚，可能与下列因素有关： （1）GH促进水钠潴留，引起细胞外液增多 （2）GH促进肾上腺皮质分泌过多的醛固酮 （3）高水平的GH使肾素-血管紧张素分泌增多， 使外周阻力增加 （4）GH分泌增多可使心肌肥大，心输出量增加， 血容量增多 （5）GH产生过多连同肝产物－IGF-1能促使生长， 产生阻力血管增厚及潴钠，参与高血压形成 诊断要点 （1）肢端肥大或巨人症的临床表现 （2）垂体肿瘤压迫症状 （3）血清GH、尿GH、血IGF-1升高 （4）影像学检查资料 甲亢性高血压 （1）以收缩压升高为主，舒张压正常或稍 低，脉压差增大。 （2）随甲亢的控制，血压可渐降至正常 甲亢性高血压的发生机理 （1）血循环中甲状腺激素增高，代谢亢进， 心输出量增加，致收缩压升高。 （2）甲状腺激素加强心肌对儿茶酚胺的敏感 性。 （3）因产热增多，外周血管扩张，动静脉吻 合支增多，致舒张压正常或稍降低。 甲减性高血压 （1）以舒张压升高为主。 （2）随甲减的治疗，甲功恢复正常后，血压 可降至正常 甲减性高血压的发生机理 甲减时甲状腺激素分泌减少，组织对氧的需要量减少，血流量和血容量均减少，因产热减少周围血管收缩，导致外周血管阻力增加，出现高血压。 诊断要点 （1）甲减的临床表现 （2）甲功检查：FT3、FT4降低，TSH升高 提醒：冠心病表现 肌酶增高 甲旁亢性高血压 （1）PTH分泌过多→血钙↑： ①直接作用于血管壁→使血管壁的张力增加 ②使肾素和儿茶酚胺↑ （2）甲旁亢常引起肾脏损害致血压升高 诊断要点 （1）甲旁亢的临床表现 （2）实验室检查：高血钙、低血磷、高尿钙、 血PTH↑ 肾上腺性—继发性高血压 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 先天性肾上腺皮质增生（少见） 肾上腺---组织学 皮质：由外→内 球状带：盐皮质激素 ACTH 束状带：糖皮质激素 网状带：氮皮质激素 髓质：分泌儿茶酚胺 人主要为肾上腺素（85%） 反馈调节__糖皮质激素 CRH + _ ACTH + F 盐皮质激素的调控—肾素－血管紧张素系统 ( RAS ) 血容量↓、肾动脉压↓、致密斑钠负荷↓、低血钠等 ↓ 肾小球旁器 ↓ 肾素分泌↑