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利尿剂和心力衰竭 武警后勤学院附属医院 张梅 内容 心力衰竭的治疗策略的变迁 利尿剂在心力衰竭治疗中的地位 利尿剂的用药原则 利尿剂用药的特殊情况及注意事项 神经激素在心衰进展中的作用 策略改变 短期血液动力学/药理学措施 长期的、修复性的策略 目的: 改变衰竭心脏的生物学性质 治疗目标： 防止和延缓心肌重塑 降低心力衰竭的死亡率 和住院率 心力衰竭的药物治疗 肯定为标准治疗的药物 ? 利尿剂 ? ACEⅠ／ARB ? β-受体阻滞剂 ? 洋地黄制剂（重要辅助） 利尿剂在心衰治疗中地位和作用 利尿剂的最佳应用是成功治疗心衰的基石，05年基石地位没有改变。 利尿剂是治疗心衰药物治疗中是唯一能控制体液潴留的药物。 利尿剂在心衰治疗中地位和作用 利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天，为快速起效药物，而其他4类则需数周至数月才能有明显的效果。 但利尿剂不能单独用于治疗心衰，要联合其他治疗心衰的有效药物（β受体阻滞剂,ACEI和醛固酮受体拮抗剂、地高辛） 因为：它是改善症状的药物 作用机制 – 增加尿钠排泄、减轻液体潴留 – 降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重 – 改善心功能、症状和运动耐量 利尿剂的循证医学证据： 短期应