医院感像染暴发.ppt

Common source: Intermittent exposure(e.g.contaminated blood product)  共同的传染源：持续暴露（如污染的血制品） 3. 修改密码 4. 进行填报 感染者主要感染症状 临床检验结果 环境卫生学主要检验结果 流行病学调查情况 事件发生原因分析 采取的控制措施 目前暴发事件进展情况 下一步工作 5. 操作说明 使用手册 填写说明 环境采样 帮助明确感染源和传播途径 采集适当的标本 让流行病学资料指导检验 如果分析性研究已得出结论，可以不用等到采样结 果即可采取干预措施 制定临时控制措施 如果有明显共同感染来源，可根据初步调查结果和文献资料，立即采取干预措施，使医院感染在最短时间内得以控制。 措施：隔离/集中隔离、环境消毒、强化手卫生、教育培训。。。 后期评价和执行控制措施 治疗或取出感染源 评价初期临时控制措施的效果 更新控制措施 制定预防控制评价体系，继续监测控制措施的长期 效应 医院领导的支持与协调 感染暴发的第一线临床资料（相关专业临床医 生、护士） 微生物学检验结果（微生物实验室专家） 流行病学研究与调查（感控人员） ……相关专业人员 医院感染暴发事例 1997年6月，美国密西根州CDC接到一个电话报告，称该州某医院有6名患者发生腹泻，血便细菌培养出大肠埃希菌 O157:H7。 第二天，美国CDC及其他部门开始 进行调查 背景介绍 1、证实诊断 1982年美国首次分离出大肠埃希菌O157:H7为 人体致病菌 该菌引起感染散发和暴发事件在一些国家都有 报道（美国、欧洲西部、澳洲、亚洲以及非洲） 牛是首个被发现带有大肠O157:H7的感染源 食品使该菌从牛转移到人（如牛肉、汉堡、全 脂牛乳） 通过接触感染病人、污染水、污染的食物发生 感染 1、证实诊断 2、证实暴发的存在 1996 1997 解释1997年6～7月增加的感染病例 人群规模无实质性的改变 人群特征无明显的改变 试验技术无改变 监测系统无改变 标本无污染 是否还存在其他造成患者感染大肠E. coli 型菌的原因（排除非感染暴发） 分子流行病学 使用PFGE方法检测菌株的同种同源性 1、证实诊断 2、证实暴发的存在 3、病例定义 病例定义 腹泻（3次/天）或/和腹部绞痛 居住在密西根州的居民 初始症状发生在6月15日至7月15日之间 粪便培养出大肠埃希菌O157:H7 PFGE确定为暴发菌株 优点 增加特异性 减少错误分类，精确暴发菌株（PFGE） 缺限 降低敏感性 可能导致错误的病历特征描述 将对象限定为密西根州居民 限定了发生暴发的地区 时间限制是否合理？ 使用病例定义的优缺点 1、证实诊断 2、证实暴发的存在 3、病例定义 4、基本信息描述和流行曲线 根据病例定义收集患者，此次暴发共涉及38名患者，其中26名（68%）为女性中年患者（年龄中位数31岁） 绘制流行曲线 1、证实诊断 2、证实暴发的存在 3、病例定义 4、基本信息描述和流行曲线 5、形成和检验假设 提出问题：暴发可能的来源是什么？什么环节导致病原体的传播 对以前报道的类似暴发进行文献复习 多数文献报道，细菌主要的寄生宿主是家畜；传播途径最常见的是食品和饮用水的污染。 形成假设 选取病例对照组 由于病例例数少，设置1:3的对照组。随机抽取同期住院患者与病例组进行配对分析。 调查信息：人口统计信息（性别、年龄、入院时间） 临床信息（基础疾病、症状、实验室结果） 可能的危险因素（近一周来进食情况、接触病人史、 接触家畜史、饮用水情况以及外出史等） 对照组调查信息为调查前一周或者病例组发病前一周信息 结果发现：仅有在医院病人自助餐厅食用过沙拉和三明治与 感染相关 1、证实诊断 2、证实暴发的存在 3、病例定义 4、基本信息描述和流行曲线 5、形成和检验假设 6、进行其它研究 环境采样和调查 调查人员调查了该院厨房和临床科室环境卫生： 回顾出现首例感染患者至今医院自主餐厅的菜单以及各菜品食谱，并对食物从购买、储存以及加工过程进行采样 重点对医院食堂的工作人员进行采样（手卫生、排泄物等） 询查重要的工作人员 结果：餐厅某一名厨师排泄物中培养出大肠埃希菌 O