医院内肺炎预防号和控制进展.ppt

Dr.HU Bijie 医院内肺炎预防和控制研究进展 浙江萧山医院 根据当前证据，预防医院内肺炎中下列那些感控措施是有效的？ 门口放置踏脚垫 进ICU时必须带口罩帽子、穿隔离衣和换鞋子 呼吸机螺纹管每24更换一次 定期向空气喷洒消毒剂 常规进行环境微生物（空气、物表）监测 定期医务人员手指皮肤带菌调查 危重病人如无反指征，采用半卧位 术语与定义 医院内获得性肺炎/医院内肺炎/院内肺炎 hospital acquired pneumonia, HAP nosocomial pneumonia, NP 卫生保健相关性肺炎 Healthcare-associated Pneumonia，HCAP 呼吸机相关肺炎 Ventilator-associated pneumonia，VAP 呼吸机相关肺炎VAP定义ventilator-associated pneumonia NNIS对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸 医院内肺炎的“三高” 发病率，病死率，医疗花费 老年人胃癌术后肺炎 昏迷病人并发肺炎 肺癌化疗后肺炎 白血病化疗后肺部真菌感染 器官移植后肺炎 结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎 人工气道机械通气后并发肺炎 。。。。。。 HAP发病率 我国最常见的医院感染类型 在欧美等发达国家居第2～3位 全球范围内发病率0.5～5.0％（0.5-1.0％） Meta分析我国总体发病率2.33％ 近十年全国医院感染监测网：1.0%～1.5% 2003年上海140所二、三级医院：约1.5％ HAP易感人群 教学医院是非教学医院的2倍； ICU是普通病房的数倍至数十倍； 胸腹部手术是其他手术的38倍； 机械通气是非机械通气的7～2l倍； 老年人为普通住院病人的5倍； 美国骨髓移植HAP发病率20％ 实质脏器移植后最初3个月4％发生细菌性肺炎（心肺22％，肝17％，心脏5％，肾1～2％） 2003年上海市院内感染监测网HAI结果 2003年上海市57708例次医院感染构成情况 上海市VAP与NNIS比较（2005年） HAP病死率 平均20％～50％（CAP5％～6.3％） 中国Meta分析51篇报告4468例中死亡1076例，病死率为24.08％ 感染致死病例中HAP占60％ VAP 25～76%，归因病死率24～54％ 危重HAP患者多死于原发病而并非肺炎。增加死亡与菌血症(特别是铜绿和不动)、内科原发病而非外科原发病、原发病的严重程度、无效的抗生素治疗有关 医疗花费 美国 延长住院日：7-9天 每例增加花费40,000美元 每年增加治疗费用超过20亿美元 上海 住院日延长31天 每例平均增加直接医疗费用18386.1元 中山医院抗菌药物费用每例近1万元 医院内肺炎的病原构成 医院内肺炎病原 VAP病原体 Pathogen* 早发 晚发 合计 N=39 (%) N=137 (%) N=176 (%) 不动杆菌 3 (8) 43 (31) 46 (26) MRSA 7 (18) 31 (23) 38 (22) 嗜血杆菌 10 (26) 20 (15) 30 (17) MSSA 8 (21) 21 (15) 29 (17) 假单胞菌 1 (3) 13 (10) 14 (8) 肺炎链球菌 8 (21) 1 (1) 9 (5) 发病机制与危险因素 口咽和胃腔细菌吸入 气溶胶吸入 直接接种与交叉污染 血道播撒 发病机制要点 HAP感染源来自医疗设备、环境，通常在患者-患者和患者-医务人员中传播。 在HAP/VAP发病中，一些宿主和治疗相关因素导致宿主防御功能降低起重要作用。 吸入口咽分泌物或经气管插管套囊周围渗漏的细菌是细菌进入下呼吸道的主要途径。 直接吸入污染气溶胶中病原体、静脉置管感染、细菌从胃肠道移位是少见的致病机制。 气管插管内侧的细菌形成生物膜，造成远端气道的栓塞，在VAP发病中起重要作用。 胃和鼻窦是一些定植于口咽和气管的细菌的潜在贮主，但它们的重要性尚有争议。 VAP的预防与控制 VAP预防原则 1. Reduce colonisation of oropharynx and upper GIT regular mouth toilet Selective decontamination of the digestive tract (SDD) avoid nasotracheal intubation in prolonged ventilation 2. Prevent aspiration of oropharyngeal secretions nurse patient in semi-