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老年人合理用药 肖谦 重庆医科大学附属第一医院老年病科 一、 世界老龄化趋势 　　　及老年人用药概况 中国不同年代部分地区平均期望寿命 年份 地区 平均预期寿命 资料来源 1949年前 全 国 35岁左右 1953年人口普查及相关资料 1957 11个省市 57.00 中国统计年鉴，1983 1963 21个省市 61.70 全国部分省市调查资料 1975 26个省市 68.20 中国统计年鉴，1983 1981 全 国 68.00 1982年人口普查资料推算 1985 全 国 68.92 中华人民共和国卫生部资料 1991 全 国 69.00 1991年世界人口统计 1999 全 国 71.00 《中国21世纪人口与发展》 年份　世界老年人口　占总人口百　发达国家老年　 占总人口百　发展中国家 老年占总人口百 　　　 总数（千人）　分率（％）　人口数（千人） 分率（％）人口数（千人）　分率（％） 1980 331206 8.8 173325 15.3 207880 6.0 1990 434727 9.2 203630 16.8 281091 7.0 2000 608693 9.9 234563 18.4 374130 7.7 2025 1171375 14.3 329553 23.6 841842 12.4 年 份 2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 2050 全国总人口 12.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25 15.44 15.22 （亿） 60岁以上老人 1.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.38 （亿） 老年人口系数 10.40 11.04 12.56 16.64 19.75 23.28 26.55 28.78（％） 老年人常用药 国外老年人用药概况 国内外老年人用药种类 二、老年人生理变化及药物代谢动力学 　　　　　　 （Pharmacokinetics）  老年身体组分与功能的变化 定义　研究老年机体对药物处理的科学，即研究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 （一）药物吸收（Absorption） 指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环的过程。 　被动转运吸收，多数口服给药通过胃肠粘膜吸收的药物属于此类 　主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨基酸等均以此类方式转运 　 老年人胃肠结构和功能的老化导致口服药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应与如下因素有关 胃粘膜萎缩 胃肠道吸收表面积减少 胃肠血流下降 胃酸降低 胃肠排空减慢 （二）药物分布（Distribution） 药物分布是指药物吸收进入体循环后向各器官组织或体液转运的过程。 体液总量减少　 　脂肪占体重比例增加 水溶性药物分布容积减小 脂溶性药物分布容积增大 脂溶性药物在体内滞留时间延长（如安定等） 水溶性药物相对说来影响较小 血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华法林） （三）药物代谢（Metabolism）　　　 　 首过效应（First pass effect） 药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入血液后，首先经肝脏微粒体酶灭活后进入外周血循环的过程。 （四）药物排泄（Elimination） 肾脏　仅次于肝脏的药