良恶性肾脏肿发块的超声检查.pptVIP

良恶性肾脏肿块的超声检查 版权声明：本讲座资料主要参考Ultrasound Clinics杂志译文,然后由版主整合而来，内容归丁香园网站（）及超声版所有，未经网站书面许可，请勿转载或摘编。违者必究! 尽管强化CT是肾脏肿瘤公认的检查方式，但不管技术上是否受限，超声仍是肾脏的首选检查方法。超声可以很好地鉴别囊性和实性肾脏包块。二维和彩色多普勒超声技术的发展使得超声探测小的肾脏肿瘤的敏感性提高。二维和彩色多普勒超声能够显示血管的侵入，这可用于肾细胞癌人群的筛选，有望成为肾肿块的定性和随访的经济、有效、无创的影像技术。术中减少正常肾组织损伤的观念越来越多地用于小肾癌术中，在引导手术医生操作方面术中超声成了有效的工具。本文回顾了影像工作中所遇到的肾良恶性肿块的二维超声和彩色多普勒超声特征。 Normal sonographic anatomy of the kidney肾的的正常超声解剖 肾脏位于腹膜后，形似蚕豆，其长轴与毗邻的腰大肌边缘相平行。正常肾的长轴向外下倾斜，右肾由于其上方肝的关系比左肾低1~2cm。肾脏的大小因年龄、性别和体形而异。判定肾脏的大小常规测量肾的长轴，但测量肾的体积对于评价肾脏的大小更有意义。正常成人肾脏大小为长10-12cm，宽4-5cm， 厚2.5-3cm。两肾长度相差超过2cm时具有临床意义[1]，需要进一步检查。肝脏和结肠肝曲位于右肾的前方，脾脏位于左肾的前上方，左肾的中下部的前面与结肠毗邻。正常肾脏的超声表现是被膜、皮质、髓质和肾窦均可清晰可辨[Fig. 1]，由于肾脂肪囊和肾皮质之间形成一个反射界面，所以肾包膜成明亮光滑的回声线。肾实质包括外部的皮质和内部的髓质（锥体）。肾皮质回声较髓质高，但低于正常肝或脾的实质。肾皮质伸入肾锥体之间形成肾柱。肾窦由脂肪、纤维组织、肾血管、淋巴管组成。肾窦因为其中的脂肪组织而回声最强，并且随着人年龄的增长其体积逐渐增大。 Fig. 1. Normal kidney. Longitudinal (A) and transverse ( gray-scale US of the normal right kidney (calipers show the maximum longitudinal dimension of the kidney). (C) The schematic representation of the sagittal section of the kidney. L, liver.图1. 正常肾脏图像。正常右肾的灰阶图像纵切面(A)和横切面(B.)（测量器所示为肾的最大长径）。（C）示意图为肾的矢状切面。L，肝。 Sonographic technique超声操作技术 利用肝为透声窗经右上腹斜切可得到理想的右肾图像，而左肾则需要经背部斜切扫查。右肾下极可以从背部探测，左肾上极一般可利用脾为透声窗经肋间扫查而显示最为理想。除了仰卧位，侧卧位、俯卧位以及站立位也可提供较为理想的肾脏声像图[2]。根据被检查的体型，所选探头的频率一般在2.5-5.0MHz。时间增益补偿和其他扫描参数的调节可使得整个图像声学模式达到统一[3]。肾脏的回声应该同肝脏和脾脏相比较[2] 正常成人的肾实质比肝和脾回声低，肾脏的超声检查包括肾上极、中部和下极的纵切面和横切面，皮质和肾窦显示清晰。应该记录双肾的最大长度[2]，探查双肾及其周围区域有无异常。彩色多普勒和能量多普勒可用于区分血管和非血管组织。 疑似肾脏肿瘤的肾脏变异及其他肾脏病变 熟悉肾脏的各种发育变异或其他肾脏病变，可以减少肾脏肿瘤误诊率 Dromedary hump单驼峰征单驼峰征是肾脏常见的一种变异，常见于左肾外侧缘实质的局限性隆起[Fig. 2]，是左肾表面与脾脏相毗邻的一种适应性结果。它与肾脏的肿块非常容易鉴别，因为在灰阶超声图像上它和毗邻的肾实质的声像学特点是相似的。彩色多普勒和频谱多普勒可以证明它的血流灌注特征与毗邻的肾实质是相似的。 图2 单驼峰征 左肾纵切面的灰阶超声显示单驼峰征（箭头所示）。SP，脾脏 Persistent fetal lobulation 永存胚胎期分叶状肾是肾脏的另一种常见变异，易被误认为是慢性感染所致的肾脏瘢痕形成。永存胚胎期分叶状肾与肾脏瘢痕形成的鉴别点在于肾脏表面的切迹不会像肾瘢痕那样覆盖到髓质锥体上面[4]，而是仅仅覆盖在肾锥体之间[Fig. 3]，其下方的髓质和皮质是正常的。 图3. 永存胚胎期分叶状肾。右肾黑白超声纵切面（A）显示为永存胚胎期分叶状肾（箭头所示）。L，肝脏。示意图（B）永存胚胎期分叶状肾的形态（注：胚胎期分叶状肾可以单发，也可多发）。  结合部实质缺损 结合部实质缺损（JPD）是另一种常见的正常变异，