抗生素四合理使用.pptxVIP

急诊抗生素合理使用;主要内容;流行病学-严重感染;严重感染-发展趋势;严重感染与其他疾病比较;感染的相关概念;ACCP/SCCM联席会议定义;;SIRS;SEPSIS;SEVERE SEPSIS;感染的演变过程;MODS的表现;Severe Sepsis 治疗;抗生素使用目标;Pharmacology of Antimicrobial Therapy;抗菌药物起效过程;Different pattern of time-killing of 3 Abx VS Pseudomonas;PK/PD Predictors of Efficacy;;依据PK/PD抗菌药物分类;Required %TMIC for cidal: ~ 40% for carbapenems ~ 50% for penicillins ~70% for ephalosporins;Drusano. Clin Infect Dis 2003;36(Suppl. 1):S42–S50;;Treatment of Multidrug-resistant Burkholderia cepacia With Prolonged Infusion Meropenem;Moore et al. J Infect Dis 1987;155:93–99;What is the Optimal AUIC for Fluoroquinolones?;Forrest et al. Antimicrob Agents Chemother 1993;37:1073–1081;Gram-Negative Bacterial Eradication and Fluoroquinolone AUIC;Probability of Developing Resistance;Optimizing FQs therapy for S. pneumoniae  from PK/PD point of view;Baquero Negri. BioEssays 1997; 19: 731-6 Drlica K. ASM News 2001; 67:27-33 Cantón et al. Inter J Antimicrob Chemother 2006 (in press);;;;;重症患者，运用PK/PD理论合理的使用抗菌药物，同时还要关注重症患者的全身情况;选择抗菌药物时应考虑的其它因素 Other considerations in choosing Abx ;Bioavailability－以活性状态到达目标细菌的能力;The Duration of Antimicrobial Therapy;8 vs. 15 Days of Antibiotic TherapyVentilator-Associated Pneumonia (cont’d);CAP指南推荐疗程;同种药物短程和长程疗效比较;不同药物短程和长程疗效比较;在保证初始抗菌药物正确，给药方式，途径合理的情况下，VAP患者与CAP患者推荐短程抗生素治疗;降阶梯治疗;;外科ICU感染的降阶梯治疗;推荐在重症感染或感染休克患者进行降阶梯治疗，并且是安全可行的;;抗菌药物的附加损害;Pena, et al, Antimocrob Agents Chemother 1998; 42: 53-8;克里夫兰退役老兵医院抗生素干预;中国抗菌药物干预情况;;控制抗菌药物使用量对减少抗菌药物的附加损害，减少耐药率具有重要作用;感染病诊断、治疗与预防、控制的学科体系;急诊抗生素使用特点;潜在威胁生命的细菌感染;抗生素选择无把握时;厌氧菌感染;G-菌败血症;假单胞菌感染;严重肠杆菌属感染;耐药G+球菌感染;细菌性脑膜炎;中性粒系减少患者;中性粒系减少伴有发热患者;??诊外伤的处理;急诊外伤后预防抗菌药物;伤口感染治疗;足背刺伤;破伤风;狂犬病;猫抓伤;猫抓病;狗咬伤;人咬伤;暴露后处理;HIV暴露;HBV、HCV暴露;防范措施;甲型流感;脑膜炎双球菌预防;PPD阳性;选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) －抗菌谱coverage)/组织穿透性(tissue penetration) /耐药性(resistance pattern) /安全性(safety)/费用(cost) 优化药代动力学/药效动力学(optimizing PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( ph