臂丛神经损伤的护理查房.ppt

术后肌肉功能训练 术后１个月内： 　被动运动和电刺激治疗。 术后１－２个月： 助力运动：强调主动收缩，肌力渐增时助力渐减小。　 主动运动：采取合适体位，减少肢体重力带来的负荷。 继续电刺激治疗：减缓肌肉萎缩、增强肌力。 术后３个月： 　主动及抗阻练习。 霍纳(Horner)氏综合征： 由支配头面部的交感神经传出通路中任一部分中断所造成的一系列临床表现,包括同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小及半侧面部无汗等。 臂丛神经损伤病人的护理 查房目标 １．掌握臂丛神经损伤患者的护理 ２．熟悉臂丛神经损伤的临床表现 ３．了解臂丛神经的解剖 一、臂丛神经解剖 根（5）：C5－T1 干（3）：上、中、下 股（2）：前、后 束（3）：内、外、后 支（5）：肌皮、腋、桡、正中、尺 二、病情介绍 　　　熊四齐，男，52岁,因１月前左上肢外伤出现疼痛、麻木、感觉减退，在当地医院行左锁骨、肱骨、左手3 、 4 、 5指骨切开复位内固定术，现因左上肢麻木、左肩部肌肉萎缩转我院治疗， 2010-9-1以“左侧臂丛神经损伤”收入院。入院以来，患者精神良好，二便可，无慢性病史及药物过敏史，专科检查情况示：岗上、下肌及背阔肌萎缩，左肩关节外展受限，左上肢感觉减退；入院期间术前行常规检查及胸片检查，示结果正常，给予抗炎治疗；2010-9-6行“左臂丛神经探查修复术”，术后３天内患者患肢有疼痛感，给予抗炎、止血、营养神经治疗。　 临床表现 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (1)全臂丛神经损伤的临床表现： 　　 　　　早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动活动，在全臂丛神经损伤时臂内侧皮肤感觉依然存在，上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现霍纳(Horner)氏综合征。 　　　　　　 　　　　？ 　　　晚期时，上肢肌肉明显萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限。 　　　　 (2) 上臂丛神经根损伤的临床表现： 　　　主要是颈５～７神经根损伤，表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸。 (3) 下臂丛神经根损伤的临床表现： 　　　主要是颈8胸1神经根损伤，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展 。 三、术前护理 2010-9-1 　10:00 T:36.5 R:20 P:78 BP:110/70 　患者平诊步行入院，左上肢石膏托外固定，伤口敷料干燥，患肢末梢血运好，向患者介绍病房环境及规章制度，患者了解。 　 　 ［护理问题］　活动受限：与神经损伤功能障碍及石膏固定有关［护理措施］１．确切落实生活护理，尽量满足患者各种合理需　　　　　　　　　求，坚持做好基础护理，增加其舒适感。２．鼓励并指导患者进行力所能及的自主活动。３．定时按摩患肢，防止关节僵硬。［护理评价］　患者生活行为能部分自理，能主动进行活动 2010-9-1　　10:00 T:36.5 R:20 P:78向患者讲解用药相关知识，患者了解。2010-9-5 　15:00 R:20 P:80患者拟于明日手术，为患者备皮，指导禁饮禁食　　　　　　　　　时间，患者了解。 ［护理问题］知识缺乏：缺乏疾病相关知识［护理措施］１．石膏的护理。２．皮肤的护理。 ３．向患者讲解疾病相关知识（讲解术前相关检查内容、用药相关知识、功能锻炼知识、手术相关知识）。　［护理评价］患者了解疾病相关知识 术前功能锻炼 １．进行适当的关节活动练习及肌力练习，尽可能纠正已存在的关节挛缩及肌肉萎缩，减轻术后进一步发展。 ２．使患者在术前习惯于功能锻炼，为术后早期康复打好基础：耸肩同时肩外展、深吸气同时屈肘。 皮肤的表现 1、皮肤在早期干燥，脱屑；晚期则变薄而光滑细腻。 2、患肢下垂时肤色常出现微紫或微红，并伴有轻微肿胀。 3、皮肤溃疡较少见，偶因无感觉而被烧伤。 4、皮肤无汗，在无汗区周围常出现多汗。 　汗腺功能检查方法如下：（1）触摸皮肤。（2）强光（100W）检查。 5、指甲变厚脆，呈黄色或褐色，并有明显的纵嵴，生长缓慢。新旧指甲之间常有一明显的界限。 手术治疗 １、手术指征 （１）臂丛开放性损伤、切割伤、枪弹伤及药物性损伤 （２）臂丛对撞伤、牵拉伤、压砸伤而明确为节前损伤者 （３）经保守治疗３个月后无明显恢复或恢复过程中又中断３个月无进展、或呈现跳跃式恢复如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复者 ２、手术入路：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　锁骨上臂丛神经探查术、锁骨下臂丛探查术、锁骨部臂丛神经探查术．３