脑静脉畸形并病脑出血.ppt

脑动静脉畸形并脑出血的手术治疗 （附一例报告） 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 脑动静脉畸形是一种先天性脑血管疾病，是脑出血常见的原因之一。临床上遇到年轻的脑出血患者，要考虑脑动静脉畸形（AVM）导致的脑出血。 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 有条件的单位，最好先行DSA检查或CTA或MRA检查以明确诊断，以便选择开颅手术或介入栓塞治疗或立体定向放射治疗。 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 针对基层医院，由于条件及设备所限，可行头部CT增强+三维重建（3D）+脑血管成像（CTA）检查，明确脑动静脉畸形（AVM）诊断。 脑静脉畸形并脑出血的手术治疗 选择合适时机，行开颅手术清除脑动静脉畸形（AVM）血管团及脑内血肿，一次手术解除血肿压迫及脑内（AVM）的威胁，避免患者二次手术，减轻患者的痛苦及经济负担，值得推广。 资料与方法 一般资料 患者，男，25岁，因突发右侧肢体活动障碍并失语1小时入院。查体：Bp142/65mmHg,神清，运动性失语，右上肢肌力0级，右下肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅰ级，右侧肢体感觉丧。 资料与方法 影像学检查 入院当日颅脑CT示左侧额顶叶脑出血（量约50毫升）。入院后第二天颅脑CT增强+3D+CTA示左侧额顶叶脑动静脉畸形并脑出血（如图所示）： 手术前头部增强+3D++MPR+CTA 手术前头部增强+3D++MPR+CTA 手术前头部增强+3D++MPR+CTA 手术后头颅CTA+三维重建 术中所见 术中所见 术中所见 术中所见 大体所见 术后病理所见 术后病理所见 术后病理所见 治疗方法 ㈠ 药物治疗 使用甘露醇、地塞米松脱水治疗，维生素K1及止血芳酸止血，甲氰咪呱制酸，非洛地平降血压，脑蛋白水解物营养脑神经。同时监测患者神志、瞳孔、生命体征，注意观察四肢肌力变化。 ㈡ 手术治疗 手术治疗 ■手术方法 根据术前CTA检查，设计左侧额顶部马蹄形切口，开颅骨骨瓣80mm×60mm,剪开硬膜，术中先清除位于额叶内血肿约50毫升，脑压明显下降，术中见中央沟后顶叶有20mm×30mm异常供血的脑皮层，呈异常充血，由其周边清除供血动脉（主要为大脑中动脉分支供血），充分电凝止血后予以切除，最后处理皮层部异常血管团引流静脉，将异常血管团一并切除，同时送病理检查。 手术治疗 ■术后治疗 术后行脱水、止血、营养脑细胞、预防感染、改善脑循环、高压氧、针灸理疗等康复治疗。 治疗结果 ■术后二周，患者失语改善；术后三周，运动性失语进一步改善，可行简单的短句对话，右下肢近端肌力恢复至Ⅳ级，远端肌力恢复至Ⅱ级，右上肢肌力无改善仍为0级，肢体浅感觉恢复，可在他人搀扶下下地活动。 治疗结果 ■ 术后病理报告：脑血管畸形（图2），术后两周行头颅CTA+3D检查：左侧额顶叶畸形血管团明显减少，左额顶脑内血肿明显减少。（图3）证实脑动静脉畸形大部分切除。 术后随访 ■ 术后三个月随访，患者语言恢复，右侧下肢肌力Ⅳ级，病人生活自理。 讨论 ⒈ 临床上遇到脑出血患者，特别是脑叶出血的年轻患者，要考虑脑动静脉畸形并出血。 讨论 ⒉ 若患者无明显颅高压或脑疝出现需要手术时，可先行头部CT增强+3D+CTA，明确是否有脑动静脉畸形。 讨论 ⒊ 治疗上，可选择开颅手术清除血肿，同时尽可能切除畸形血管团。 讨论 ⒋ 手术中宜先清除脑内血肿，脑压下降后，显露畸形血管团；手术先处理供血动脉，这样可以使畸形血管团体积缩小，利于逐步剥离畸形血管团，最后处理引流静脉。 讨论 ⒌术中尽量保护脑组织，避免脑功能区进一步损害，尽可能全切畸形血管。 讨论 ⒍ 术后配合药物及高压氧、理疗等，促进神经功能恢复。 讨论 ■ 这样，通过一次开颅手术，既能清除血肿，又能切除畸形血管，解除出血原因，避免二次开颅手术，大大减轻病人的痛苦及经济负担，值得开展。 希望 最大的希望 * * * *