脑干损害的病定位诊断.ppt

2）脊髓丘脑束与脊髓丘系： 4）脊髓小脑前、后束： 中脑 mesencephalon,midbrain 中脑 mesencephalon,midbrain 介于间脑与脑桥之间。它从胚胎早期的中脑泡发展而来。在低等脊椎动物，中脑是视觉、听觉的高级中枢。但在高等动物,许多重要功能都逐渐向大脑皮层集中(这现象叫做功能的皮层化),中脑就只成了发生视、听反射和运动、姿势等反射的皮层下的中枢。 一、初级光反射与初级听反射 　初级光反射是动物的眼球、头与躯干转向光源的反射；初级听反射是动物的头与躯干转向声源的反射。这两种反射的中枢分别位于四叠体的上丘与下丘。在低等脊椎动物（鱼类、两栖类），上丘与下丘分别是视觉与听觉的高级中枢，但到高等脊椎动物（哺乳类），上、下丘仅成了皮层下的视、听反射中枢。它们分别接受经视觉与听觉传导路径传来的冲动,由上丘发出纤维组成顶盖脊髓束与顶盖延髓束,分别和脊髓前角运动神经元以及支配眼肌的动眼神经核、滑车神经核、外展神经核（后者位于脑桥）发生联系，完成上述的初级光反射与听反射。 三、抑制肌紧张 肌紧张是一块肌肉内不同纤维交替发生反射性收缩所引起，它促使肌肉保持一定紧张性，是维持躯体姿势最基本的反射活动。切除中脑的延髓动物具有四肢伸肌过度紧张的现象，叫去大脑强直。 四、调节随意运动 红核接受小脑与大脑皮层来的冲动，传出纤维到达小脑、脑干与脊髓。黑质接受大脑皮层与纹状体来的纤维，传出纤维到达纹状体、苍白球、中脑被盖、丘脑等处。它们都属锥体外系统，故均与调节随意运动有关。黑质病变时平衡即被破坏，引起肌紧张亢进和随意运动的减少，临床称做震颤麻痹，又名帕金森氏病。 五、调节内脏活动 中脑对某些内脏活动可能有一定调节作用，如：排尿、汗腺与血管活动影响血压与心率。鉴于与调节内脏活动有关的边缘系统和中脑被盖、中央灰质间存在着密切联系，因此，有人主张把中脑也纳入广义的边缘系统范畴。 六、情绪活动 刺激中脑某些部位可使动物“发怒”，故有人认为中脑与情绪活动有关。 脑桥 Pons 脑干的中段，位于小脑下方延髓和中脑之间，前后缘有横沟为界，其腹侧面（基底部）显著凸出，可见由横行纤维构成的连接小脑左右两侧的桥样结构，因此得名。 　脑桥的生理功能至今还不完全清楚。 延髓 medulla oblongata 延髓的功能 循环中枢 呼吸中枢 网状结构的功能 脑干网状结构 1.定义：在脑干被盖内(脑桥及延髓的内侧2/3 )，各核团及纤维束之间有纵横交织成网的神经纤维和位于纤维网内大小不等的神经细胞，称为“网状结构”。 脑干网状结构 2.核群、分区： 中缝核群(5-HT镇痛效应) 正中区 内侧区 网状核群(蓝斑 NA ) 外侧区 3.网状结构的化学递质、本质： 单胺类物质(儿茶酚胺)：NA、 DA、 5-HT 其它：Ach、多肽、氨基酸类化学递质或调质。 脑干网状结构的主要机能 　　1.1　觉醒与睡眠的调节　在脑干网状结构内有桥脑上段的上行性网状激活系统和桥脑下段的上行性网状抑制系统，由此调节睡眠和觉醒的周期。 　　1.2　注意力　桥脑蓝斑核内具有丰富的去甲肾上腺素能神经元，接受感觉纤维的侧支，向大脑、丘脑、海马、小脑、脊髓等广泛区域投射，认为此部位与选择性注意机制有关。 脑干网状结构的主要机能 　　1.3　调节肌肉张力[3]　脑干网状结构在中脑、桥脑和延髓网状结构的外侧部为易化区。另外在延髓网状结构的腹侧部发出抑制性网状脊髓束。脑干网状结构通过易化区和抑制区调节肌肉张力。 　　1.4　呼吸调节　调节呼吸的吸气中枢在延髓中、上段网状结构的腹内侧，呼气中枢在吸气中枢的背外侧(孤束核附近)，此两部位之间存在密切联系，交互抑制。 脑干网状结构的主要机能 　 　　1.5　心血管反射中枢　脑干网状结构通过心加速中枢（延髓上段网状结构背外侧）和心抑制中枢（位于心加速中枢的背内侧）调节心率、血压和血管收缩的机能。 　　1.6　呕吐中枢　位于延髓背外侧部，此部接受迷走神经、极后区及前庭神经的纤维，与壳核、桥脑泌涎核、延髓泌涎核、延髓呼吸中枢及脊髓运动神经元等均有密切联系，介以完成呕吐动作。 病变时可能出现的临床表现 　　2.1　意识障碍　 维持意识清醒主要依靠觉醒反应和认知反应。觉醒状态主要由上行性网状激活系统来维持，因而脑干网状结构病变可丧失睡眠觉醒周期的反应，导致意识丧失。 病变时可能出现的临床表现 　　2.2　幻觉　 按幻觉的责任病灶可分为皮层感觉中枢性幻觉、颞叶性幻觉和脑干性幻觉3种。脑干性幻觉的概念是Lhermitte(1992)首先提出。中脑、桥脑被盖部病变导致梦幻状态的报告，