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乳腺癌保乳手术现况及进展 乳腺癌手术历史 ① 1894年 —— Halsted ※乳腺癌根治术 ※乳腺癌扩大根治术 乳腺癌手术历史 ② 1960年 —— Fishers ※改良根治术 ※保乳根治术 ※保乳保腋窝根治术 支持保乳手术前瞻性试验 早期乳腺癌中比较保乳手术+放疗与全乳切除术的 前瞻性随机试验 试验I 年份 病例数 分期 原发灶手术方式 放疗加量 Instifut Custave-Roussy 1972 ~84 179 Ⅰ 原发病灶距肿瘤2cm 15Gy Milan I 1973~80 701 Ⅰ 象限切除 10Gy NsABPB-06 1976~84 12129 Ⅰ-Ⅱ 肿块广泛 无 NC I 1979~87 237 Ⅰ-Ⅱ 广泛切除 15~20Gy EORTC 1980~86 874 Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ 切缘距肿瘤1cm 25Gy DanisH 1983~89 904 广泛切除 10~25Gy 前瞻性随机试验中 比较保乳手术+放疗与全乳切除术病例生存率 全球乳腺癌保乳手术近况 ?欧美 70 – 80% ?新加坡 40% ?中国 10 – 50% ?日本 35 – 50% ?我院 15% 我国保乳手术率较低的原因 ▲专科医师少 ▲治疗条件受限 ▲患者对相关知识缺乏 ▲传统观念制约 保乳患者DFS的单因素分析 临床病理学指标 P值 年龄 （≦50岁 ＞50岁） 0.874 月经状况 （Pre VS Post） 0.690 肿块大小 0.17 淋巴结 0.002 ER 0.007 PR 0.017 组织学分级 0.017 保乳手术术前评估 敏感性、特异性、准确性 ※钼靶照片 ※MRI 保乳手术操作技巧 ●原发性广泛切除 ●切口选择 ●其它 乳腺癌保乳手术进展 ①保乳指征的进展 ②保乳术术前评估进展 ③保乳治疗术中最小切缘研究 ④保乳术术后无放疗的研究进展 总 结 1、在选择保乳治疗患者时应参考其病史，查体情况及乳房钼靶摄片（或MRI）检查结果，其它影像学检查的作用目前不肯定。 2、多数I、II期的乳腺癌患者适合行保乳手术，而且在这些患者中行保乳手术和全乳切除的长期生存率是相同的。 3、保乳手术主要选择标准是切缘阴性。其它因素如广泛导管内癌成分，年轻，较大范围的内缘接近，可能需要一定距离的阴性。 4、目前尚未发现不能从放疗中获益的亚组人群。  总 结 5、全乳照射能显著降低保乳治疗患者同侧乳房复发率，追加瘤床照射可使局部复发此侧显著降低，其绝对降低值很小，特别是老年患者。 6、辅助化疗，特别是内分泌治疗可显著降低局部复发率，但对仅行肿块广泛切除不行放疗患者，其作用很小。 7、现有证据表明，内分泌治疗可与放疗同时进行，也可放疗结束后再行内分泌治疗，接受蒽环类辅助化疗，放疗应在化疗完成后进行。 8、对于临床检查或前哨淋巴结活检证