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动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者他汀治疗需“心肾兼顾” ASCVD与CKD关系密切 ASCVD（atherosclerotic cardiovascular disease)：动脉粥样硬化性心血管疾病 CKD（chronic kidney disease)：慢性肾病 CHD患者常合并CKD TNT研究中稳定型CHD患者CKD*发生率达31％ J Am Coll Cardiol. 2008 Apr 15;51(15):1448-54 *CKD定义为：eGFR60 ml/min/1.73m2（以MDRD方程估算GFR） CHD（coronary heart disease）：冠心病 ACS患者肾功能不全发生率高达60%以上 回顾性分析，入选3589名接受过介入治疗的ACS患者，根据患者入院时行造影前血清肌酐水平，运用简化MDRD方程对所有患者估算肾小球滤过率（eGFR） 肾功能正常 轻度肾功能不全高达62.6%（eGFR） 90 ml/min/1.73m2 37.4% 霍勇, 何华. 北京大学学报. 2007, 39(6) :624-629 ACS(acute coronary syndrome)：急性冠脉综合征 CVD患者：CKD风险显著增高 Luxia Zhang, et al. Lancet 2012; 379: 815–822 心血管病史＝ 比普通人群高2.51倍的CKD风险 eGFR60mL/min per 1.73m2 蛋白尿 心血管病史 2.51(1.24-5.10) 1.40(0.91-2.14) CKD是CVD最重要的危险因素 CVD危险因素 J Atheroscler Thromb. 2012;19(4):299-315. CKD严重影响CHD患者的预后 CHD患者2年死亡率：合并CKD者明显高于无CKD者 2年死亡率（%） 无CKD CKD 终末期肾病 数据来源： 2000-2005年美国肾脏数据系统，患者年龄≥66岁，发生过MI，或首次接受PCI或CABG Hage FG, et al.J Am Coll Cardiol 2009;53:2129–2140 ASCVD与CKD关系密切 ASCVD是CKD常见的并发症 英国第三次全民健康与营养检查调查 Am J Kidney Dis. 2007 Jan;49(1):37-45 （eGFR30-59 ml/min/1.73m2） CKD人群CVD死亡率一路飙升 自1980-2000年，美国一般人群的心血管死亡率下降超过40%，然而CKD人群的心血管死亡率远高于一般人群，预计升高了10%-100% Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009 May;18(3)_181-8 30%CKD患者最终死于CVD，是ESRD风险的6倍 对1268例65岁及以上eGFR60ml/min·1.73m2的患者（CKD3-5期），中位随访9.7年 J Gen Intern Med. 2011 Apr;26(4):379-85 CVD死亡风险 是ESRD风险的 6倍 仅5%进展到ESRD，约30%死于CVD ESRD患者首位死因是CVD Hage FG, et al.J Am Coll Cardiol 2009;53:2129–2140 CVD死亡率占ESRD全因死亡率的45% 心源性猝死占CVD死亡率的26%，也即占ESRD全因死亡率的约1/4 　然而，住院医生对CKD关注严重不足， CKD诊断率很低 72.5%的CKD患者未被诊断 Ferris M, et al. Am J Med Sci 2009;337(2):93–97 对2002-2005年美国北卡罗莱纳州三级保健医院住院患者数据库进行回顾，9772名患者有≥2次间隔6个月eGFR测量记录，3002名患者eGFR在15-60ml/min/1.73m2之间（即中重度CKD），其中2176（72.5%）名未诊断CKD 检验报告GFR数值及医生的CKD教育可提高对住院患者CKD认知 心血管医生更应该关注CKD，使用更敏感的指标－eGFR提高CKD诊断率 霍勇,何华. 北京大学学报;2007,39(6):624-629 回顾性分析，入选3589名接受过介入治疗的ACS患者 *eGFR90 ml/min/1.73m2（以MDRD方程估算GFR） **血清肌酐133μmol/L(1.5mg/dL) 亚洲人群研究显示，eGFR是冠心病预后的重要预测因子 J Cardiol. 2009 Apr;53(2):232-9 在日本入选702例CHD患者，其中49%eGFR60ml/min/1.73m2，随访36个月，评估基于eGFR诊断的CKD与再发事件的关系（全因死亡和需住院治疗的心血管事件