高血压治疗 -- α-受体阻滞剂重要作用的再认识.ppt

α受体阻滞剂用于降压的优势 HR不增快 对老年或非老年、肾功能减退及正常者，降压作用相同 无性功能障碍副作用 可提高胰岛素敏感性26% ，減少胰岛素抵抗 对糖代谢和脂代谢有益 改善BPH症状效果卓著、迅速，长期应用延缓BPH病程进展，减少危险事件 α受体阻滞剂的地位 WHO/ISH推荐的六大类一线用药：“能安全有效地降低血压” 老年男性BPH并高血压的首选用药 高血压并高脂血症和/或糖尿病时的优选用药 代谢综合症的合适治疗药物 难治性高血压联合用药的重要选择对象 谢谢 * * * 此试验是Kirby等学者进行的两项随机、双盲、安慰剂对照临床试验，显示可多华可降低高血压患者的血压，而对于血压正常者的血压无显著影响。原因在于高血压患者交感神经张力高，而正常血压者（无论是非高血压患者，还是血压控制良好的高血压患者）交感神经张力相对较低。这一特点使可多华可以安全地用于BPH的治疗，如果患者同时合并高血压，可以起到所需的降压作用，而如果患者血压正常，则不用顾虑低血压的问题。 * 此试验是Kirby等学者进行的两项随机、双盲、安慰剂对照临床试验，显示可多华可降低高血压患者的血压，而对于血压正常者的血压无显著影响。原因在于高血压患者交感神经张力高，而正常血压者（无论是非高血压患者，还是血压控制良好的高血压患者）交感神经张力相对较低。这一特点使可多华可以安全地用于BPH的治疗，如果患者同时合并高血压，可以起到所需的降压作用，而如果患者血压正常，则不用顾虑低血压的问题。 * 首先，我们讨论?1受体在BPH发病中的作用、以及可多华在BPH治疗中的应用。 * 可多华对血脂具有利影响可能是通过以下机制：提高脂蛋白脂肪酶的活性、抑制极低密度脂蛋白的合成、使LDL受体上调、抑制胆固醇的合成，从而降低LDL 、甘油三酯以及载脂蛋白B的水平，并升高HDL。 * 这是对不同的降压药物的综合分析，比较它们对胰岛素抵抗的作用：绿色的圆点代表不用试验的结果，而黄色的方块代表一类药物的平均值。可以看到， 只有?1受体阻滞剂对胰岛素抵抗具有显著的改善作用。 * 以上，我们讨论了BPH发病机制以及?1受体阻滞剂治疗BPH的一些新的进展。下面，我们讨论另一个重要的问题，老年BPH患者经常伴发的代谢综合征，以及可多华在这一方面所具有的优点。 * 无论BPH是否是代谢综合征的一部分，交感神经的高张力是它们共同的发病基础。 高血压治疗 —— α-受体阻滞剂重要作用的再认识 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压 高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素 K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290. 高血压：肾脏损伤的关键因素之一 Damage Hypertension Proteinuria Other GFR Hypertension Proteinuria Other Kidney Failure 美国JNC 7/2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版 合并糖尿病的高血压个体 ≤ 130/80mmHg 2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版 合并肾病的高血压个体 ≤ 130/80mmHg WHO/ISH 高血压防治指南 蛋白尿少于1g/d的个体 ≤ 130/80mmHg 蛋白尿等于或超过1g/d的个体 ≤ 125/75mmHg JAMA 21,2003 Vol 289,No.2560-72 Journal of Hypertension 2003, Vol 21 No 1011-53 Hebert LA. Curr Hypertens Rep 1999 Oct; 1(5): 454-60 Rossert J, Ronco P. Rev Prat 2001 Feb 28; 51(4):378-84 保护肾脏－需要更严格的血压控制目标 ?1受体阻断剂的作用机理 降压： 选择性?1? ?交感张力? ?血管扩张(无直接作用) ?2 ?1 ? (Davey MJ, et al, 1989) 突触前神经末梢 突触后效应器细胞 突触 去甲肾上腺素 ?1受体阻滞剂有效降低高血压患者的血压 坐位血压的变化（mmHg） 0 －4 －8 －12 －16 －20 ?1受体阻断剂 安慰剂 SBP DBP SBP DBP 高血压患者 ?1受体阻滞剂对正常血压影响很小 ?1受体阻断剂对于血压的作用与交感神经的张力正相关 坐位血压的变化（mmHg） 0 －4 －8 －12 －16 －20 ?1受体阻断剂 SBP DB