chinet0周年数据看抗菌药物合理运用.pptVIP

* * * 因为舒普深的低耐药率，与常见的第四代头孢菌素以及碳青霉烯类抗菌药物不同， 舒普深所属的酶抑制剂复合制剂未被列入“特殊用药”的强效抗生素。 * * 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行 * 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施 * * 卫生部84号令指出，主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物应当慎重经验用药；主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应当参照试验结果选用。2012年中国CHINET耐药性监测显示舒普深是唯一总体耐药率低于40%的药物 * 从头孢哌酮舒巴坦不同给药方案对非发酵菌不同MIC值时%TMIC计算结果看，；3gq6h在敏感时%TMIC=225%，远远高于细菌的MIC。对中敏的细菌（MIC48、MIC32）TMIC占到给药间隔的百分比可以达到75%-109%；而3gq8h在细菌中敏状态（MIC48）时%TMIC为56。提示3gq6h给药方案应该优于3gq8h。 * 这是舒普深3gQ8h的临床疗效。如果细菌的MIC是敏感的，达到8或16， T＞MIC与给药间期比值在100以上，也就是说整个给药间期血药浓度均高于细菌的MIC，那么在临床上不但细菌被清除，而且临床和综合疗效好。如果细菌MIC值高的话，3gq8h给药对某些病人来说，T＞MIC与给药间隔百分比就低了，临床治疗有可能失败，也可能成功，如18号病人， TMIC%=68%,成功治愈；5号病人TMIC%=63%，治疗失败。 根据此研究，我们发现TMIC%50%的话，成功的几率很低。 * 舒普深3g Q8h/3g Q6h可以提高%T＞MIC比值，有效治疗中介菌株所致感染。 * 安全性研究显示，舒普深不良反应少，耐受性好 * 舒普深具有最广泛的抗菌谱，能够全面覆盖感染性疾病常见致病菌,包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌。 * 舒普深在多种组织及体液中分布良好 * * * 两组大规模非比较性多中心临床研究结果—一组包括390个普通内科病人，另一组包括800多名外科病人， 该研究清楚地证实了舒普深的治疗效果—临床有效率高达92%。 两组研究中，大约95%的病人每日接受舒普深治疗2-4克，等分两次，每12小时用药一次。舒巴坦与头孢哌酮的比率为1：1。 此外，该项研究还报导了这些研究对象包括了许多具有不良因素，例如高龄或伴发其它疾病的患者，并且80%以上的病人为中至重度感染。 呼吸道感染包括气管炎、支气管扩张症、肺炎和脓胸。妇科感染包括宫内感染、盆腔炎和前庭大腺脓肿。皮肤及软组织感染主要是烧伤和外伤感染。 * 多中心的临床研究同时对舒普深的细菌学疗效进行了评价。 在1，600个临床分离菌株中，舒普深的细菌总清除率为77%。因此这些研究证明，舒普深的细菌学疗效与临床疗效密切相关。 分离的菌株代表着全部的革兰氏阳性和阴性、需氧和厌氧菌。 其中包括：葡萄球菌、链球菌、肠道和非肠道的革兰氏阴性菌以及专性厌氧菌。 * ESBLs株对抗菌药物的耐药率（%） 耐药率（%） *肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌 1.除亚胺培南、美罗培南外，ESBL(+)株对各类抗菌药物的耐药率高于ESBL(－)株； 2.ESBL(+)株对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦以及头孢美唑耐药率相对较低； 朱德妹等 中国感染与化疗杂志 2012.12（6） 主要肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药性(中国CHINET 2005-2014) 年份 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 株数 IMP-R MER-R 株数 IMP-R MER-R 株数 IMP-R MER-R 2005 3860 1.1 1.4 2078 3 2.9 798 8.5 3.5 2008 6384 1.3 0.9 3310 3.8 3.7 1416 5.2 2.8 2011 11717 1 1.2 6300 9.5 9.7 2519 4.2 4.5 2014 16511 0.9 1 10360 11.0 14.1 3418 4.5 3.3 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药性有增高趋势 大肠埃希菌和肠杆菌属细菌对碳青霉烯类的耐药率澄锯齿状 CRE的细菌也在其他的肠杆菌科细菌 CRE在美国发生率： 肺炎克雷伯菌 11% 大肠埃希菌 2% CRE-碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌 Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae （简称 CRE） CDC的定义 (根据2012年的CLSI定义): 对碳青霉烯类抗生素(多立培南、美罗培南、亚胺培南)不敏感 对检测的所有第三代头孢菌素耐药 有些肠杆菌科细菌(摩根菌属、普罗威登斯菌属、变形杆菌属)天生内在对亚胺培南耐药 7471株