碘缺乏病及没防治进展.pptVIP

4.2.2结节性甲状腺肿 早期可见弥漫肿大的腺体中出现小的结节，随着结节病变的发展引起大量纤维组织增生，到晚期则被整个甲状腺瘢痕组织和夹杂于其中的大小结节所替代。结节性甲状腺肿体积不一定很大，根据手术切除标本的观察，约有2／3的重量在l00g以下，1／4的重量在40g以下。有的结节总重不过5～l0g。肿大严重者重量可达500g以上，有的重达2000g。早期形成的结节多无明显边界，随着结节的增大，在结节周围逐渐形成薄的纤维组织包膜。周围的甲状腺肿组织可轻度被推挤，但多无明显萎缩。结节进一步增大，由于结节间血管受压迫，血管进一步扩张、迂曲，结节的血运不足，血液回流受阻，过度曲张的血管常发生破裂，因而常常发生变性、出血、坏死等继发病变。 4.3发病机制 一般认为，地方性甲状腺肿是在碘摄入不足的情况下，甲状腺组织所发生的代偿性反应到病理性损伤的一个发展过程。当机体碘摄人不足时，血浆中碘化物的浓度下降，甲状腺滤泡上皮不能浓集到足够的碘来合成甲状腺激素。血浆中甲状腺激素的水平因而下降，通过上述的反馈机制，垂体前叶促甲状腺激素分泌增加，刺激滤泡上皮细胞增生。这时甲状腺组织中可见许多增生的小滤泡，滤泡上皮增多，细胞呈高柱状，滤泡腔小，胶质储存减少，甲状腺体积增大。这在本质上仍是一种代偿反应。 通过这种代偿可使甲状腺激素的水平不致因原料不足而降低，病人的甲状腺功能可以维持在正常的范围内。一方