ICU侵袭性真菌染经验性治疗.pptVIP

* Empirical Antifungal Therapy in Treating Febrile Neutropenic Patients John R. Wingard ICU侵袭性真菌感染经验性治疗 目 录 ICU患者IFI的流行现状 ICU患者中IFI的诊治应更积极 经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选 卡泊芬净， IFI经验性治疗的首选 -*- Martin GS et al. N Engl J Med. 2003;348(16):1546–54 52.1% 37.6% 4.6% 1979年至2000年真菌菌血症的发病率显著增加 革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 真菌 -*- 念珠菌血症的死亡率远高于细菌菌血症 Wey SB et al. Arch Intern Med. 1988;148:2642–5. Gudlaugsson O et al. Clin Infect Dis. 2003;37:1172–7. 1983–1986 1997–2001 57% 12% 61% 19% 88对配对研究对象 108对配对研究对象 38% (95%CI 38-60%) 49% (95%CI 38-60%) 念珠菌血症患者 对照组 -*- ICU患者存在IFI的高危因素 免疫妥协 ICU患者的免疫状态 ：免疫受损 免疫激活 ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多生理屏障损害，因此使得正常定植的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。 ICU患者与其它科室的患者相比，最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。 -*- 住院时间长 高敏感性 糖尿病 肾衰竭 血液透析 急性胰腺炎 广谱抗生素的使用 Luis Ostrosky-ZeichnerCrit Care Med 2006; 34:857–863 ICU患者发生IFI的危险因素 -*- 中心静脉导管 癌症和化疗 肠外营养 外科手术 移植 服用免疫抑制剂 多处念珠菌定植 我国真菌感染不容忽视 北京协和医院数据 送检的所有真菌鉴定样本、阳性鉴定菌株数显著上升 -*- 陈翠珠等. 1999-2005年北京协和医院真菌流行病学调查. 第二届全国深部真菌感染学术会议 1999和2005年真菌鉴定样本量和阳性分离株的变化 我国真菌感染的流行病学数据 1999-2005年临床送检标本中， 以白念珠菌所占比例最大，其次为光滑念珠菌和热带念珠菌 陈翠珠等. 1999-2005年北京协和医院真菌流行病学调查. 第二届全国深部真菌感染学术会议 1999-2005年临床送检标本中分离的主要真菌所占比例 -*- 目 录 ICU患者IFI的流行现状 ICU患者中IFI的诊治应更积极 经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选 卡泊芬净， IFI经验性治疗的首选 -*- IFI治疗失败的主要原因 诊断困难 临床表现复杂、诊断手段滞后 治疗延迟 病情进展迅速、抗真菌药物有效控制需较长时间 有效药物的选择不当 剂量不足，疗程不足 -*- 念珠菌血症的诊断被延误23-52小时 Horvath LL, George BJ. JCM. 2004;42:115-8. 首发症状到血培养的获得 ___________________________________________________________________________ (无可获取数据；估计时间：0-2小时） 血培养的配送及实验室操作过程 ______________________________________________________________________ (无可获取数据；估计时间：1-8 小时) 培养时间 _________________________________ (平均: 21-34 小时)1 革兰染色及报告 ____________________________________________________________ (无可获取数据；估计时间：1-8 小时) 总体估计延误时间达到: 23-52 小时 需氧菌 厌氧菌 真菌 BACTEC 9240 血培养系统 需氧菌 厌氧菌 真菌 BacT/ALERT 3D血培养系统 -*- 134例念珠菌血症 Morrell et al. Antimicrob Ag Chemother 200