永久性离心脏起搏器临床应用.ppt

永久性心脏起搏器临床应用的基础知识; 永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，40多年间，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。; 一 . 人工心脏起搏器的发展史;二、起搏器基本概念;;起搏器的组成部分与电路;起搏器的特征;脉冲发生器;电极导线;频率适应性起搏器;2.起搏器功能特点及分代;表1 人工心脏起搏器的分代及功能; 第3代起搏器在起搏和感知基本功能的基础上又增加了很多生理性功能。例如频率适应性起搏功能，这一功能使其起搏功能更加接近人体正常窦房结。窦房结不仅是 人体心脏的最高级频率的起搏点，而且还有良好的变时性。在机体代谢率不同时，窦性心率则有相应变化，睡眠时窦性心率慢，活动时窦性心率快，这种特性称为窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功能的生理性起搏器也有这种变时性，通过脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解佩带者的活动状态，随之自动调整起搏频率。;三、 起搏器功能及类型;;表2 起搏器代码序号和字母含义; 了解和记忆起搏器代码的含义十分重要，例如VVI起搏器代表该起搏器起搏是心室，感知的是自身心室信号，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信号，自身心房及心室信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的是自身心房信号，自身心房信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。此外，该起搏器尚有频率适应性起搏功能（第4位R表示)。;1.普通起搏器分类;三腔起搏器 左心房+右心房+右心室的三腔起搏（治疗和预防心房颤动） 右心房+右心室+左心室的三腔起搏（治疗顽固性心力衰竭）。 四腔起搏器 双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵发性心房颤动）;四、永久起搏的适应证(参考：中国心脏起搏与心电生理杂志2003年第5期 埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南);支持当前的建??的证据可分为 A、B、C 三级;依据ACC/AHA的标准，将器械治疗的适应证分为三类。;1.人获得性房室阻滞的起搏治疗Ⅰ类;（1）任何解剖水平的Ⅲ度和高Ⅱ度房室阻滞，伴有任一下列情况者：?　由于房室阻滞所致的有症状的心动过缓(包括心力衰竭)。 (证据级别：C)b　由于心律失常及其它医疗情况需用药物治疗，而这些药物又能导致症状 性心动过缓。(证据级别：C)c　证明心搏停顿≥3s，或清醒时逸搏心率慢于40bpm，无证状者。(证据级别：B，C)d　房室结经导管消融后。(证据级别：B，C)对此没有试验来评价不予起搏的后果，事实上这种情况总是给予起搏的，除非施行的是房室交界区改良术。e　心脏手术后房室阻滞已无恢复希望。(证据级别：C)f 神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合征 ，Erb氏肌萎缩(肢－带)，腓骨肌萎缩等，不论有无证状， 因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的进展。(证据级别：B) (2)Ⅱ度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓的症状。(证据级别：B) ;1.人获得性房室阻滞的起搏治疗 Ⅱ?类;（1）任何解剖水平的Ⅲ度房室阻滞，无证状，便 清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是 伴有心脏扩大或左心功能障碍。(证据级别： B，C) （2）无证状的Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以窄QRS波。 当Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以宽QRS波，则成为 起搏的Ⅰ级适应证(请参阅下节关于慢性双分 支和三分支阻滞的起搏)。(证据级别：B)（3）无证状的位于His束内或His束下的Ⅱ度Ⅰ型房 室阻滞，恰好在为其他原因而作的电生理检查 中发现。(证据级别：B)（4）Ⅰ度或Ⅱ度房室阻滞，伴有类似起搏器综合征 的症状，经临时性房室顺序起搏证明可以消除 该证状。(证据级别：B);（1）显著的Ⅰ度房室阻滞(0.03s)伴有左心功能障碍及充血性心力衰竭证状，缩短AV间期可改善其血液动力学，可能是通过降低其左心房充盈压之故。(证据能别：C) （2）神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合证，Ere氏肌萎缩(肢－带)，腓骨肌萎缩等，有任何程度的房室阻滞(包括Ⅰ度房室阻滞)，不论有无证状，因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的进展。(证据级别：B) ;( 1)