婴儿食物好蛋白诱导的直肠结肠炎.ppt

食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识－2017年中华医学会儿科学分会消化学组 UPTODATE food protein-induced proctocolitis FPIP：非IgE介导的过敏反应，60％患儿是母乳喂养儿，可在生后第1周甚至生后几小时内发病，生后6个月内发病最为常见（2－8周）。 主要临床表现为腹泻，粪便性状变化较多，有时为正常便，有时为黏液便、血便(从便中带有少量血丝到以较多血为主的大便)。 患儿一般状况好，无体重减轻，常伴有湿疹。 “除了尿布其他都正常” 状况良好的大便带血婴儿FPIP的发生率：18%－64%？ 常见过敏原有豆类、鱼、鸡蛋、小麦、牛奶？(共识)。 240例大便带血的纯母乳喂养婴儿，88%由下列食物激发： ●牛奶–76%。●蛋–16%。●大豆–6%。●玉米–2%。●多个（两个以上）–8%。 母亲限制饮食无效–8%：需用深度水解或氨基酸配方奶。 鉴别诊断 肛裂 坏死性小肠结肠炎（NEC） 肠套叠 感染：细菌性，偶尔轮状病毒。接触史。 美克尔憩室 食物蛋白质引起的肠炎综合征（FPIES） 食品蛋白所致肠病：非IgE介导的小肠损伤，导致吸收不良、间歇性呕吐、腹泻、生长迟缓，偶便血。内镜近端小肠活检绒毛损伤。 评估 限于血丝便为主要表现、一般状况良好的婴儿 病史和体格检查 看粪便：性状、血丝的性状、形式、粘液，次数 母亲饮食：摄入牛奶、其他乳制品（甚至少量）、大豆、鸡蛋和玉米。 配方奶类型，喂养与血丝便的关系。 体格检查：仔细肛检。 乙状结肠镜或结肠镜检查通常限于症状不典型，限制饮食后症状无改善者。 皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)：X。 血清特异性IgE检测：X。 斑贴试验(patch test，APT)：？ 诊断 临床诊断：健康婴儿+少量直肠出血+限制饮食后症状缓解。 症状不典型，限制饮食后症状无改善者行镜检有进一步评估（根据其他临床表现决定相关检查）。 粪便钙卫蛋白提示直肠炎症。 饮食管理 ①回避豆类、鱼、鸡蛋、小麦、牛奶等食物。对于确诊牛奶蛋白过敏的婴儿，人工喂养者回避牛奶蛋白及奶制品，给予eHF(腹泻为主要表现的给予无乳糖配方，无腹泻患儿可给予含乳糖配方) 或者AAF(病情重度)喂养，喂养6个月或者至患儿9～12月龄。母乳喂养的患儿，母亲继续哺乳，至少至6月龄，回避牛奶蛋白及奶制品（共识）。 ②建议以下情况，考虑暂停母乳，改为AAF喂养：尽管母亲饮食回避，患儿症状持续存在且很严重；患儿生长迟缓和其他营养缺乏；母亲饮食回避导致自身严重体重减少和影响健康；母亲无法应对心理负担。－共识 纯母乳喂养者 剔除可疑食物，继续母乳喂养。 牛奶首先剔除，所有乳制品，包括奶油，其他哺乳动物的奶（如山羊和绵羊奶）。 需仔细阅读食物标签。 症状严重婴儿，使用3－5天氨基酸配方使症状更快缓解，同时用吸奶器维持泌乳。 大多数婴儿症状将在数天至两周内改善。如果症状不能缓解，第一步仔细检查母亲的饮食，确保剔除所有来源的牛奶蛋白。仍不缓解两周后母亲饮食中剔除大豆，其次鸡蛋。―――建议母亲继续限制牛奶摄入？ 配方奶喂养者 改牛奶或大豆基配方奶粉为深度水解配方奶（解绿色便）。 不推荐大豆基配方奶？ 5%~10%需用氨基酸配方奶。 添加乳酸菌LGG，更快改善？ 评估反应 肉眼血丝通常72小时内改善，偶需两周。 通常不必复查大便潜血，粪便潜血、中性粒细胞可能会持续数周。 母乳喂养婴儿症状偶反复，多因母亲无意中摄入少量触发食物。 食物再引入 大便正常，潜血阴性。 通常1岁大可耐受。 母乳喂养婴儿：6个月50%耐受，9个月95%耐受。 氨基酸配方奶先转换为深度水解配方奶。 食物再引入 症状严重者，渐加量 母乳喂养儿：母亲从30ml牛奶开始，后每天增加30ml,连续5天。 配方奶喂养儿：先加一茶匙（5毫升）普通配方奶。后每天用30ml普通配方奶代替原低敏配方奶。 症状轻微婴儿（如糊状便、血丝少），可更快速引入。 如复发，继续限制饮食5－6个月。 食物再引入 家庭食物重新引入，以牛奶蛋白为例：患儿12月龄起可考虑再引入牛奶蛋白，每6～12个月评估一次(如果是IgE介导的，重测SPT)，从引入致敏性低的烘烤后的牛奶蛋白开始，采用牛奶梯度方法逐步引入牛奶蛋白。 第一步：少许每块牛奶蛋白1 g的饼干，逐渐增加至整块饼干超过5周； 第二步：其他含牛奶蛋白的烘烤产品，如饼干、蛋糕、华夫饼、苏格兰饼、黄油、人造奶油、调味的奶酪粉等。 第三步：含熟奶酪或加热的全奶成分，如奶油冻、芝士酱、披萨、大米布丁、巧克力、巧克力包被的食品、发酵甜品、酸奶等。 第四步：鲜奶制品。如果出现过敏再返回上一步。 预后 预后良好。一岁后多能耐受牛奶及豆制品。 持续过敏、慢性结肠炎罕见。 预防 弟、妹 FPIP风险低，