以大脑去半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统.ppt

癫 痫（Epilepsy）  以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性功能失常的一组综合症状群。 痫性发作Seizure 一次中枢神经系统功能失常发作的临床表现。 病 因 和 分 类 影响癫痫发作的因素 *遗传素质, *年龄, *内分泌, *睡眠 *其他诱发因素 癫痫的发病机制 结构的改变 病灶神经元的坏死或缺失 邻近部位神经元的结构紊乱 胶质细胞增生 对称性细胞体和树突减少 临床表现和症状分类癫痫发作的共同点：间隙性，短暂性，刻板性 癫痫全面性发作临床表现（大发作） 失神小发作临床表现 迅速、短暂 失神为主 常伴有失张力发作 可伴有局灶性抽搐发作 可伴有局灶性强直发作 和部位有关的癫痫（局灶性发作） 癫痫的持续状态(Status epilepticus) 频繁的强直-阵孪发作 发作间隙意识持续昏迷 2.继发于中枢神经系统疾病 1.继发于非中枢神经系统疾病 何时开始抗癫痫药治疗 癫痫的治疗 抗癫痫药物治疗 单药治疗原则： 药物剂量：小剂量开始，调整的标准 联合用药：一线、二线 毒、副作用： 药物治疗的终止 疗程要长，减药过程要慢 服药持续时间越长，复发的可能性越小 一般在停止发作以后继续服药2～4年 经过1～2年的减药过程，再最后停药 若停药正遇青春期，最好延长至青春期以后 各种癫痫发作可选用的药物 发作类型 可选用的药物 全身强直-阵挛发作 丙戊酸 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因 失神发作 丙戊酸 乙琥胺 肌阵挛\失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定 强直发性发作 卡马西平 苯巴比妥 苯妥因 复杂部分性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮 限局性运动性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮 婴儿痉挛症 ACTH，泼尼松，氯硝基安定 常用抗癫痫药物 痫性发作时的处理 止痫抗惊厥 想一想？ 部分性发作和全身性发作的鉴别要点是什么？ 复杂部分性发作和失神发作的诊断要点是什么？ 癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？ 癫痫患者停药时的注意事项有哪些？ 为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事项？ 想一想？ Jackson 癫痫？ Todd 麻痹？ 全面性强直-阵孪发作的临床表现及脑电图变化？ 症状性癫痫的常见病因有哪些？ 一般抗癫痫药物的用药原则？ 如何治疗癫痫持续状态？ 癫痫持续状态的治疗： 止痫 抗脑水肿 保持呼吸道通畅 吸氧 病因治疗 * * Epilepsy * 特发性癫痫 （原因不明） * 症状性癫痫 继发于中枢神经系统本身疾病 继发于非中枢神经系统疾病 *脑血管病 感染 变性 先天畸形 外伤 肿瘤 遗传异常 * 症状性癫痫 营养、代谢 疾病 中 毒 围生期疾病 高热 惊厥 后遗症 生化学改变 谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加 钙离子进入细胞内增加 钾离子大量溢出 电位的改变 痫性活动传播 原发灶的 “点燃” 抑制性神经元兴奋 痫性活动停止 抑制性突触 活动 兴奋性突触 活动 神经元同步放电 传统的癫痫国内分类 一、全身性大发作二、失神性小发作三、局灶性癫痫四、精神运动性发作 1．部分性发作(局部起始的发作) (1)单纯部分性发作(不伴意识障碍) ①有运动症状 ②有体觉或特殊感觉症状 ②有植物神经症状 ④有精神症状 (2)复杂部分性发作(伴有意识障碍) ①先有单纯部分性发作，继有意识障碍 ②开始即有意识障碍 a．仅有意识障碍 b．自动症 (3)部分性发作继发为全面性发作 a．单纯部分性发作继发 b．复杂部分性发作继发 2．全面性发作 (两侧对称性发作，发作起始时无局部症状) (1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 （5)强直-阵挛发作 (6)无张力性发作 3．未分类发作 痫性发作的国际分类 1．部分性发作(局部起始的发作) (1)单纯部分性发作(不伴意识障碍) ①有运动症状 Jackson癫痫 Todd麻痹 ②有体觉或特殊感觉症状 ②有植物神经症状 ④有精神症状 (2)复杂部分性发作(伴有意识障碍) ①先有单纯部分性发作，继有意识障碍 ②开始即有意识障碍 a．仅有意识障碍 b．自动症 (3)部分性发作继发为全面性发作 a．单纯部分性发作继发 b．复杂部分性发作继发 2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始