乙型肝炎的流行过程门_上海长江医院.ppt

（2）黄疸期 　尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染， 且逐日加深，多于数日至2周内达高峰，然后逐渐下降。 在黄疸出现后发热很快消退， 胃肠道症状及全身乏力则见增重， 但至黄疸即将减轻前即迅速改善。 在黄疸明显时可出现皮肤搔痒，大便颜色变浅，心动过缓等症状。 儿童患者黄疸较轻，且持续时间较短。 本期肝肿大达肋缘下1～3cm，有明显触痛及叩击痛，部分病例且有轻度脾肿大。 肝功能改变明显。本期持续约2～6周。 * 黄疸消退，精神及食欲好转。 肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。本期约持续1～2个月。 （3）恢复期： * 1．慢性迁延型肝炎： 急性肝炎病程达半年以上， 仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、 肝区痛等症状，多无黄疸。 肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛。 肝功检查主要是ALT单项增高。 病情延迁不愈或反复波动可达1年至数年，但病情一般较轻。 （二）慢性肝炎 * 　2．慢性活动性肝炎： 有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状， 如倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗， 一般健康情况较差，劳动力减退。 肝肿大，质较硬，伴有触痛及叩击痛， 脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮。 肝功能长期明显异常，ALT持续升高或反复波动， 白蛋白降低，球蛋白升高，丙种球蛋白及IgG增高，凝血酶原时间延长，自身抗体及类风湿因子可出现阳性反应，循环免疫复合物可增多而补体C3、C4可降低。 部分病例出现肝外器官损害，如慢性多发性关节炎，慢性肾小球炎慢性溃疡性结肠炎，结节性多动脉炎，桥本氏甲状腺炎等。 * （三）重型肝炎 亦称暴发型肝炎。 特点是：起病急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10天）。 常有高热，消化道症状严重（厌食、恶心、频繁呕吐，鼓肠等）、极度乏力。 在起病数日内出现神经、精神症状 （如性格改变，行为反常、嗜睡、烦躁不安等）。 * 体检：有扑翼样震颤。肝臭等， 可急骤发展为肝昏迷，黄疸出现后， 迅速加深。 出血倾向明显（鼻衄、瘀斑、呕血、便血等）。 肝脏迅速缩小。浮肿。腹水及肾功不全。 实验室检查：处周血白细胞计数及中性粒细胞增高，血小板减少；凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降，纤维蛋白原减少。 血糖下降；血氨升高；血清胆红素上升，ALT升高，但肝细胞广泛坏死后ALT可迅速下降，形成“酶胆分离”现象。 尿常规可查见蛋白及管型，尿胆红素强阳性。 * 可能影响肝炎病情的某些因素 （一）年龄 　1．儿童病情一般较轻，病程较短恢复完全。但1岁以内患肝炎时病情较重，易于发生为重症肝炎或肝硬化。 　2．老年期：患肝炎多为黄疸型，淤胆多见，且持续时间较长；重型肝炎发生率较高，病死率亦较高。 * （二）妊娠　妊娠合并肝炎常发生黄疸，病情一般较重； 妊娠晚期合并病毒性肝炎易发生重型肝炎，病死率较高，且易引起早产、死胎、新生儿窒息，胎儿先天畸型等； 产程中及产后易发生大量出血。 * 治 疗 目前尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。一般采用综合疗法， 以适当休息和合理营养为主， 不同病情给予适当的药物辅助治疗， 避免饮洒、使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素。 * （一）急性肝炎　 为自限性疾病。 若能在早期得到及时休息， 合理营养及一般支持疗法， 大多数病例能在3～6个月内临床治愈。 　　1．休息 发病早期必须卧床休息， 至症状明显减轻、 黄疸消退、肝功能明显好转后， 可逐渐增加活动量， 以不引起疲劳及肝功能波动为度。 在症状消失，肝功能正常后，再经1～3个月的休息观察，可逐步恢复工作。 但仍应定期复查1～2年。 * 2．营养 早期宜给易消化，适合口味的清淡饮食， 含有适量的热量、蛋白质和维生素（ C B族），并补充维生素和维生素等。若患者食欲不振，进食过少，可由静脉补充葡萄糖液及维生素C。 食欲好转后，应能给含有足够蛋白质、 碳水化合物及适量脂肪的饮食， 不强调高糖低脂饮食，不宜摄食过多。 3．中药治疗 * （二）慢性肝炎的治疗： 应采用中西医结合治疗。 1．休息 2．营养 应进高蛋白饮食；热量摄入不宜过高，以防发生脂肪肝； 也不宜食过量的糖，以免导致糖尿病。 3．抗病毒药物治疗 * 3．抗病毒药物治疗 （1）α-干扰素（InterferonIFNα） 能阻止病毒在宿主肝细胞内复制， 且具有免疫调节作用。 治疗剂量每日不应低于100万U，皮下或肌注每日1次，