婴幼儿不常见的营养性疾病.ppt

母婴护理员培训教材— 婴幼儿常见的营养性疾病 营养性维生素D缺乏 (一)营养性维生素D缺乏性佝偻病 营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 婴幼儿，特别是小婴儿，生长快、户外活动少，是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。 近年来，随社会经济文化水平的提高，我国营养性维生素D缺乏性佝偻病发病率 逐年降低，病情也趋于轻度。 因我国冬季较长，日照短，北方佝偻病患病率高于南方。 [维生素D的来源] 婴幼儿体内维生素D来源有三个途径。 1．母体—胎儿的转运 胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D， 可满足生后一段时间的生长需要。 2．食物中的维生素D 是婴幼儿维生素D营养的外源性来源。 天然食物中，包括母乳，维生素D含量较少，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D。肉和鱼中维生素D含量很少。 随强化食物的普及，婴幼儿可从这些食物中获得充足的维生素D。 3．皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。 [病因] 1．围生期维生素D不足 母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重 营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存不足。 2．日照不足 因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。 大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。 气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。 3，生长速度快 如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足，易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。 4，食物中补充维生素D不足 因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。 5，疾病影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1，25—(OH)2D生成不足而引起佝偻病。 [临床表现] 多见于婴幼儿，特别3月以下的小婴儿。 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。 因此年龄不同，临床表现不同。 围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。 儿童期发生佝偻病的较少。 1．初期(早期) 多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。 多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头、枕秃等。 但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。 2．活动期(激期) 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现典型骨骼改变。 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。 6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。至7～8个月时，变成“方盒样”头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增大。 骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7—10肋骨最明显，称佝偻病串珠； 手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟。 由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。 骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无症状。 [治疗] 目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。 治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50ug~ 100ug(2000IU～4000IU)，或1，25—(OH)2D3 0．5ug～2．0ug，一月后改预防量400IU／日。 伊可新：一天一次，一次一粒。（小于一岁，大于一岁） [预防] 1，围生期 孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D(800IU／日)有益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。 2，婴幼儿期 预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。 生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动时间。 有研究显示，每周让母乳喂养的婴JL户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴儿血25—(OH) D3浓度在正常范围。 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素,3个月后改预防量。 足月儿生后2周开始补充维生素D至2岁。 夏季户外活动多，可暂停服用或减量。 一般可不加服钙剂。 营养不良 蛋白质—能量营养不良是由于缺乏